肺间质性病变为主的线样阴影分析教学教案.pptVIP

肺出血 特发性肺间质纤维化 肺淀粉样变性 癌性淋巴管炎 出现小叶内间质增生的常见疾病 1.小叶内网状线影 1）肺间质性病变 a. 特发性肺纤维化或其它普通型间质性肺炎（C，GG） b. 非特异性间质性肺炎（C, GG） c. 急性间质性肺炎（C,GG） 2）过敏性肺炎（慢性） 3）石棉肺（纤维化） 4）淀粉样变性 5）ARDS（C,GG） 6）放射性肺炎（C,GG） 7）肺水肿（C,GG） 8）肺泡蛋白沉积症（C,GG） 9）肺出血（C,GG） 10）机化性肺炎 11）肺炎（病毒性，肺包虫病，细菌性）（C，GG） 2.中央小叶分枝线影 1）细支气管及其周围病变（C） 感染性细支气管炎（病毒性、曲、霉菌性、细菌性、结核性） 哮喘 慢性支气管炎 急性烟雾中毒 细支气管肺泡癌 弥漫性肺间质性病变伴有小气道受累：肺类风湿性病，泛细 支气管炎，过敏性肺炎，干燥综合症 机化性肺炎 2）肺小动脉疾病 血管炎 出血 脂肪栓塞 微血管癌栓 3）中央小叶淋巴管相关疾病 癌性淋巴管炎，通常光滑，有时呈结节状 (C） 淋巴增生性疾病：淋巴瘤，淋巴细胞间质性肺炎：光滑或 结节样 结节病：常结节样或不规则（C） 淋巴回流增多：光滑（GG） 尘肺：活动期为结节样，晚期为不规则样 4）中央小叶气管血管束周围间质增厚 慢性过敏性肺炎 间质性肺水肿（C） 肺间质性病变： a.特发性肺间质纤维化或其它原因引起的普通型间质性 肺炎（C） b.非特异性间质性肺炎（C） c.急性间质性肺炎 淀粉样变性：光滑或不规则（C） 由于胸膜下间质与小叶间隔都属于外周间质，胸膜下间质增生常与小叶间隔增生出现在相同的疾病中 常见于特发性肺间质纤维化、普通型肺间质纤维化、胶原血管性疾病、药物导致的纤维化等 三、胸膜下间质增生 肺纤维化 癌性淋巴管炎 自肺门至外周肺组织 与气管壁增厚及血管扩张有时较难鉴别，当病变显著以及不规则时，可以识别；病变较轻时难以识别 支气管及血管与充气的肺泡间形成的不规则界面称为“界面征”与充气的肺泡间形成的不规则界面 相关疾病 肺间质性病变 淋巴管相关病变 四、气管血管束近端周围间质增生 癌性淋巴管炎 支气管-血管束周围间质结节状增生 胸膜下结节 结节病患者HRCT显示右肺门中央支气管-血管周围间质结节状增厚和散在淡的胸膜下淋巴管周围的小结节。 结节状支气管周围增厚 结节状小叶间隔增厚 结节状间隔增厚 胸膜下结节 硅沉积病和右肺尖进行性大块纤维化患者的HRCT，显示淋巴管周围分布的小的结节，结节状小叶间隔增厚，支气管血管周围结节和胸膜下结节 出现气管血管束近端周围间质增厚的疾病 淋巴管相关疾病 癌性淋巴管炎：通常光滑，有时呈结节状 (C） 淋巴增生性疾病：淋巴瘤，淋巴细胞间质性肺炎：光 滑或结节样 结节病：常结节样或不规则（C） 淋巴回流增多：光滑 尘肺：活动期常为结节样，晚期常为不规则样 2.间质增厚 慢性过敏性肺炎 间质性肺水肿（C） 肺间质性病变： a.特发性肺间质纤维化或其它原因引起的普通型间 质性肺炎（C） b.非特异性间质性肺炎（C） c.急性间质性肺炎 淀粉样变性：光滑或不规则（C） 病理基础：广泛肺间质纤维化引起肺泡或细支气管破裂 CT上表现为不规则网状影及几毫米到几厘米的囊状透光影（常常1cm，1~3mm厚），共壁 与小叶内网状影鉴别 与隔旁肺气肿鉴别：累及多个层面，而隔旁肺气肿常为单一层面 五、蜂窝状影 小叶内网格征 蜂窝征 * * 肺间质性病变为主的线样阴影分析 小叶间隔，内含肺静脉和淋巴管； 小叶间隔 脏层胸膜 小叶动脉、支气管、淋巴结管 间隔静脉与淋巴管 肺组织SPL间质网。间质网由细的结缔组织纤维组成，在SPL内和周围分布，间质纤维也沿小叶核心和小叶间隔存在。 次级肺小叶间质网 小叶间隔的间质网 小叶内间质 小叶间质 小叶内间质 小叶核心间质 间隔间质 胸膜下淋巴管 肺门淋巴结 肺内淋巴结 肺静脉周围的淋巴管 支气管、血管周围的淋巴管 支气管、血管周围的淋巴结 正常的肺淋巴管 次级肺小叶间隔淋巴管 次级肺小叶间隔淋巴管 次级肺小叶的小叶淋巴管 淋巴管走形于支气管血管核心和小叶周围，肺泡上没有淋巴管 一、小叶间隔增生； 二、小叶内间质增生； 三、胸膜下间质增生； 四 、气管血管束近端周围间质增生； 五、蜂窝状影 间质性肺疾病影响次级肺下叶的各个区域： 正常小叶间隔、肺静脉、小叶中央小动脉 长度常为1～2cm，围绕部分或全部次级肺小叶，常延伸至胸膜并且与胸膜垂直 病理基础：A 小叶间间质增厚； B 小叶间淋巴管回流障碍； C静脉淤血； D次级肺小叶边缘物质沉积