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模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 一例行诱导透析期患者的 护理查房 成娟 血液净化中心 2016-01-29 重点学习首次使用综合征 考察新护士对透析器过敏反应的处理 对高敏体质患者如何预防透析器反应 相关知识 1 病例汇报 2 护理措施 3 透析器过敏反应的预处理 4 诱导期透析是指患者开始血液透析的最初一段时期的透析，患者从未经血液净化的明显尿毒症状态过渡到平稳的透析阶段，此时,患者在生理和心理方面都面临着重大的转折，容易出现各种并发症，甚至危及生命 【1 】通过降低透析效能，增加透析频率 【2 】 使血浆渗透压缓慢下降，让机体内环境有一个平衡适应过程. 【3 】 减少不良反应，使患者从尿毒症状态过渡到平稳的状态 A型过敏反应 B型过敏反应 首次使用综合征A型反应通常在刚开始透析5min内发生，也有30min或更久后发生。可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、腹泻、甚至呼吸困难、休克、死亡等。主要认为是接触体外循环管路、透析膜等物质变态反应。 B型反应主要是发生透析开始后20-60分钟，发作程度常较轻。表现为胸痛伴或不伴背部疼痛 多认为是补体激活所致。也有认为与应用新的透析器及生物相容性差的透析器有关 病例介绍： 黄建平，女性患者，34岁，于2015年11月20日确诊为慢性肾炎，慢性肾功不全、尿毒症期，肾性贫血。2015年11月28日开始第一次透析治疗，上机前患120/73mmhg，脉搏80次/分，体重55千克 治疗经过 病 史 资 料 首次使用德朗16H一次性透析器，常规程序冲洗透析器上机 透析治疗约20min，患者突感面部发热，心前区诉不适，胸闷气促，辗转不安，难以耐受 停止超滤，2-3L/min氧气吸入，心电监测，测血压100/50mmHg,测指血糖6.3mmol/L，测体温37.0℃，考虑发生了首次使用综合征FUS，遵医嘱予地塞米松10mg静推，异丙嗪25mg肌肉注射，给予患者结束透析，一小时后症状缓解 护理要点 01 02 03 04 05 容量管理 导管护理 饮食护理 心理护理 过敏反应护理 1、更换透析器:16H（聚砜膜）→150U（三醋酸纤维膜） 2、0.9%生理盐水排气预冲管路，0.9%生理盐水＋地塞米松闭路循环15分钟, 生理盐水彻底冲洗 3、自身血液包裹：患者自身血液与透析膜表面相接触，让血浆蛋白吸附在透析膜上发生补体反应，模拟透析，在超滤作用下将致敏因子去除，减少免疫反应 护理措施 患者透析过敏反应逐渐好转至未发生 护理评价 过敏反应护理 1、患者无尿要做好容量管理。按两次透析之间体重增加不超过3%～5%，此患者按低限3%算，两次透析体重增加不能超过2Kg 2、做好宣教：改变原有饮食习惯，少喝汤、稀饭，清淡饮食，固定刻度水杯喝水，告知减少喝水小技巧 3、体重增长太多，安排增加透析次数，保证安全 患者每次透析基本控制在2Kg左右 护理措施 护理评价 容量控制护理 1、严格无菌操作执行导管上下机及换药流程 2、观察导管口皮肤有无发红，是否有渗血渗液缝线是否完好 3、导管护理时，患者也带口罩头偏向一侧 4、长期导管专管专用，避免输血、输液 5、对患者及固定照顾的家属进行宣教 导管未发生感染 护理措施 护理评价 导管护理 1、从病历资料发现患者存在营养不足、贫血、便秘、低钾等问题有针对性的进行宣教 2、补充优质蛋白（鱼、虾等）,可食用猪肝等含血丰富食物 3、患者住院期间每次透析前常规检查血清电解质 4、食用新鲜蔬菜水果，保持大便通畅 护理措施 患者能按要求饮食，血红蛋白由79g/L升至102g/L 护理评价 饮食护理 1、透析器过敏虽不是很常见的并发症，但往往使患者对血液透析治疗产生更加恐惧，焦虑的情绪。我们护理人员尽早帮患者树立对生活的信心 2、平时上机后多与患者交流，给予患者心理安全感和亲切感 3、透析中尽可能满足患者需求，保证其舒适 护理措施 患者血透时情绪平稳，主动配合 护理评价 心理护理 思考 N1级别护士 1在工作中哪些患者需要进行诱导期透析？ 2作为N1级别的护士在工作中是如何向高级别护士学习的？ 诱导期透析的指征（1） 慢性肾功能衰竭： ??? (1)肌酐清除率10ml/min； ??? (2)血肌酐≥707μmol/L(8mg/dL)； ??? (3)血尿素≥28·6mmol/L(8Omg/dL)； ??? (4)高钾血症； 诱导期透析的指征（1）