常见的2018年抗菌药物分级管理 -林建漳.ppt

医师处方权限 具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权； 具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权； 具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。 医师处方权限 应该是对全国上等级医疗机构的最基本要求 各省、直辖市应结合实际，可适当提高医师处方权的限制 对门、急诊病人和住院病人的处方权限还应有所区别 结合医院等级以及不同职称医师的构成差异等实际情况：合理确定不同科室不同处方权限医生数量，向临床一线倾斜。 专业技术任职资格 ≠ 抗菌药物合理使用水平 与身份地位、权力无关 临床应用 临床应用抗菌药物应遵循《指导原则2015版》，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素综合考虑，参考“各类细菌性感染的治疗及病原治疗”，对轻度与局部感染患者应首选非限制使用级抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用级或特殊使用级抗菌药物敏感时，可选用限制使用级或特殊使用级抗菌药物治疗。 特殊级抗菌药物使用的管理 特殊使用级抗菌药物的选用应从严管理 特殊使用级抗菌药物会诊人员应有医疗机构内部授权； 特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用； 可考虑越级使用的情况： 感染病情严重； 免疫功能低下患者发生感染时； 已有证据表明病原菌只对特殊使用级抗菌药物敏感的感染。（时间限定24小时内，其后需要补办申办手续并具有处方权限的医师完善处方手续） 2017年要求对碳青霉烯类和替加环素临床使用进行专档管理，2018年，含酶抑制剂复合制剂也要求专档管理。 特殊使用级抗菌药物使用会诊要求 《临床应用管理办法》： 临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。 特殊使用级抗菌药物会诊人员资质： 具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师和抗菌药物等相关专业临床药师担任。 会诊+权限 我院授权特殊使用级抗菌药物专家意见 活动范围 2011年~2013年为期3年的抗菌药物专项整治活动方案中，活动范围为：全国各级各类医疗机构，重点是二级以上公立医院。 2014年提出各省级卫计委行政部门要在巩固三级医院抗菌药物临床应用专项整治成果的基础上，着力加强二级医院、基层医疗机构和民办医疗机构抗菌药物临床应用管理工作。 专项整治取得阶段性成效 专项整治取得阶段性成效 专项整治取得阶段性成效 专项整治取得阶段性成效 我院抗菌药物专项整治前后的比较 我院抗菌药物临床应用调查表 时间 住院抗菌药 物使用率% 抗菌药物使用 强度DDD 门诊抗菌药 物使用率% 急诊抗菌药 物使用率% Ⅰ类切口抗菌 药物使用率% 2010年 75.9 78.4 45.0 —— 79.1 2017年 52.2 37.4 18.0 36.6 19.8　 卫计委要求 ≤60 ≤40 ≤20 ≤40 ≤30 MASA的检出率逐年下降 阶段性成效——原因分析 当时与卫生部专项整治的目标尚有很大距离 更难与北欧等抗菌药物管理先进国家相比 多数医院指标的改进是依靠行政命令、罚款、考核等传统管理方式 少见较科学、专业化的管理措施 地区差异、医院差异、科室差异显著 很难得以持续改进和形成长效管理机制 抗菌药物临床应用分级管理内容 抗菌药物临床应用分级管理 抗菌药物临床应用分级管理是抗菌药物临床应用管理核心策略，有助于减少抗菌药物过度使用；降低抗菌药物选择性压力，延缓细菌耐药性上升趋势。 医疗机构应当建立健全抗菌药物临床应用分级管理制度，按照“非限制使用级”、“限制使用级”“特殊使用级”的分级原则，明确各级抗菌药物临床应用的指征，落实各级医师使用抗菌药物的处方权限。 抗菌药物分级原则 根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级： （一）非限制使用级抗菌药物。 （二）限制使用级抗菌药物。 （三）特殊使用级抗菌药物。 抗菌药物分级原则 非限制使用级抗菌药物 是指经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。应是已列入基本药物目录，《国家处方集》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的抗菌药物品种。 如：阿莫西林、头孢唑林、头孢呋辛、庆大霉素、环丙沙星等 抗菌药物分级原则 限制使用级抗菌药物 是指经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较大，或者价