腰椎间盘突出症课件教学材料.pptVIP

2、非手术治疗 绝对卧床休息 持续牵引（图） 理疗和推拿、按摩 ①、绝对卧床休息； ②、持续牵引； ③、理疗和推拿、按摩； 在腰1水平以下脊髓演化为马尾神经。 腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神 经根管及椎间孔狭窄，均可刺激马尾神 经、腰神经根而出现相应的症状和体征。 分型 1、腰椎间盘膨出型：即纤维环没有完全破 裂， 髓核从破损处凸出压迫神经根。 　　2、腰椎间盘突出型：纤维环破裂， 髓核从 破裂处挤出 ，压迫神经根。 3、腰椎间盘脱出型：纤维环破裂， 髓核 从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到 椎管，压迫神经根、脊髓。 4、经骨突出型：髓核经过已闭塞的血管， 向软骨板和椎体内突出，形成杯状缺口。 如何在CT片上判定纤维环是否破裂： 边缘是否整齐 形态是否规则 密度是否均匀 极外侧椎间盘突出： 腰腿疼痛是腰间盘突出症的主要症状，但不是唯一症状。 腰椎间盘突出症典型症状如下： 慢性腰痛（窦椎神经受压）。 继发性下肢放射痛。 疼痛在平卧时减轻或消失，在坐位和行走时间过长时加重。 症状早晨最轻，晚上最重。 感觉异常。 肌肉萎缩和无力 脊柱侧弯。 。 临床表现 不典型症状 马尾神经受压：大小便障碍，鞍区 感觉异常。 体征 1、腰 椎 侧 突：姿势性代偿畸形； 2、腰部活动受限：前屈最明显； 3、棘突间有压痛：骶棘肌棘旁1cm 压有坐骨神经放射痛； 4、直腿抬高试验及加强试验：60 度以内为阳性。 5、神经系统表现 ①、感 觉 异 常； ②、肌 力 下 降； ③、反 射 异 常。 检 查： 1、 X线平片、X 线造影； 2、CT和MRI。 诊 断：三合一 1、症状； 2、体征； 3、X线平片、CT和MRI等方 法可以作出诊断。 治 疗 一、 非手术治疗 目的：使椎间盘突出部分和神经 根的炎性水肿消退；改善神经根与突出物位置关系；促进脱出髓核吸收。 1、主要适应症 ①、年轻、初次发作或病程较短者； ②、休息后症状可自行缓解者； ③、影象学检查无椎管狭窄者。 腰椎间盘突出症 解剖概要 椎间盘的构成 1、上、下软骨板； 2、髓核； 3、纤维环。 椎间盘的解剖 目前多数研究证明：纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配 影像学解剖： 椎间盘理想CT分层： A：上椎体下缘层 B：上椎体软骨板层 C：盘黄间隙层 D：下椎体软骨板层 E：下椎体shang缘层 正常L4-5CT 5层扫描： A B C D E 各椎间盘特点:L5-S1椎间盘 椎体后缘平直或者 后凸 椎管横径＞矢状径 没有无效腔 L4-5及以上椎间盘： 椎体后缘平直或者前凹 矢状径大于横径 有无效腔 下腰椎神经根正常起始： L4起于L3-4 椎间盘E层 L5起于L4-5 椎间盘C-D层 S1起于L5-S1 椎间盘A-B层 神经根变异： 复根 缺根 移位 起始点上移 起始点下移 椎间盘后侧的压力测试 1、站立位----100% 2、坐 位----120% 3、站立前屈位----210% 4、坐位前屈位----270% 基本概述 　　腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾 患之一。腰椎间盘位于腰椎椎体之间，对腰椎 椎体起着支撑、连接、缓冲及帮助脊柱运动的作用，形状象个压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环组成。 由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂， 髓核脱出，就称为腰椎间盘突出。当突出的椎间 盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿痛或大小便 失禁、甚至引起瘫痪时，就称为腰间盘突出症。 ?? 定 义 腰间盘突出症指腰椎间盘变性、纤维环 破裂、髓核组织突出，刺激和压迫马尾神