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常见的2018脓毒症集束化治疗进展
The Surviving Sepsis Campaign Bundle
罗苑苑
目录
脓毒症集束化治疗的概念
SCC官网
2004年SSC指南提出初始复苏的6小时治疗目标:
CVP8-12mmHg
MAP≥65mmHg
尿量≥0.5ml/kg/h
中心静脉或混合静脉氧饱和度≥70%
2004年6小时治疗目标
2012年3小时和6小时集束化治疗
2012年SSC指南提出的初始复苏6小时治疗目标没有太多变化,只是把混合静脉氧饱和度降低到了65%
患者入科诊断:( )。入科血压:( )mmHg(去甲肾上腺素----ug/min、多巴胺---ug/kg.min、多巴酚丁胺----ug/kg.min持续静脉泵入),心率( )次/分,存在感染性休克,立即启动感染性休克3小时及6小时bundle进行积极抢救治。入科时查血乳酸( )mmol/L;留取痰、血培养,入科1小时内予以( )经验性抗感染治疗;按30ml/kg进行液体复苏,1小时内输注液体()ml,测CVP ()mmHg(如未达标,给予继续补液---ml)。监测MAP ()mmHg,给予加用去甲肾上腺素()ug/min持续静脉泵入,查ScvO2/SvO2()%,未达标,输注红细胞()u,提高氧输送,并加用肾上腺素/多巴酚丁胺()ug/kg.min,入科6小时后复测血乳酸 ()mmol/L,SCVO2 80.2%,尿量维持在70ml/h左右。感染性休克液体复苏治疗达标,无明显组织灌注不足表现
2014年东南大学附属医院的脓毒症Bundle模板
2014-2015三大RCT实验
2014-2015三大RCT实验
2014-2015三大RCT实验
即将原来的测量CVP和中心静脉氧饱和度改为重复评估容量状态和组织灌注。实现两者的方法要么选择使用生命体征、心肺、毛细血管再充盈、脉搏及皮肤变化,要么使用更高级的办法,即以下情况中:
沿用CVP
沿用中心静脉氧饱和度
床旁超声
被动抬腿试验或补液试验以动态评估液体反应性
2016年6小时集束化治疗中的第二点做了更新
1小时集束化治疗(“hour-1bundle,H1B)将成为初步处理脓毒性休克的策略。
2018年1小时集束化治疗
2018年1小时集束化治疗
记忆:抽血(血培养和血气)、补液(晶体液)、加药(血管活性药物)
立即开始复苏和治疗!
1、如初始乳酸水平升高(>2mmol/L),应在2-4小时内再次测量
2、血乳酸4mmol/l则通常意味着存在低灌注并因此需要进行复苏
3、如果初步发现乳酸水平升高,对应的治疗目标乳酸清除率至少要达到10%
4、将乳酸降至正常水平作为指导复苏的目标
5、肾上腺素或大量输入平衡液不利于乳酸清除且妨碍重复测量的评估
测定乳酸水平
Rhodes A,Evans LE,Alhazzani W,et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock: 2016 [J]. Intensive Care Med,2017,43 ( 3 ) : 304-377.
1、培养的灭菌可在给予第一剂合适的抗菌药物几分钟内发生
2、不应该为了获得血培养延迟给予适当的抗菌药物治疗。
使用抗生素前抽取血培养
Rhodes A,Evans LE,Alhazzani W,et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock: 2016 [J]. Intensive Care Med,2017,43 ( 3 ) : 304-377.
1、抗生素给药每延迟1小时都会增加病死率
2、早期,经验性,联合,广覆盖
3、一旦明确病原或临床好转趋势,应及时降阶梯及缩窄抗菌谱
4、万古霉素:多数谷浓度低于10mg/L这样可能导致临床治疗失败
青霉素类和头孢类用药T>MIC:每次延长到3-4h可提高疗效
给予广谱抗生素治疗
Rhodes A,Evans LE,Alhazzani W,et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock: 2016 [J]. Intensive Care Med,2017,43 ( 3 ) : 304-377.
1、早期有效的液体复苏至关重要
2、指南建议应该静脉给予至少30ml/kg的晶体液
3、在脓毒症和脓毒性休克患者的初始复苏中使用晶体溶液的强烈推荐
4、支持液体复苏,
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