常见的脑卒中的影像学诊断.ppt

CT显示左侧壳核出血高密度病灶 CT显示右侧丘脑出血高密度病灶 CT显示左侧颞顶叶出血高密度病灶 CT显示右侧桥脑出血高密度病灶 CT显示左侧小脑出血高密度病灶 CT显示原发性脑室出血高密度病灶 蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血 头颈部CTA DSA 诊断 脑梗死 病因分型：大动脉粥样硬化 责任血管：左侧颈内动脉 发病机制：混合性（低灌注/栓塞？） 治疗 药物治疗 介入治疗 康复治疗 介入治疗 一月后复查CTA 磁共振成像 MRI是20世纪80年代初应用于临床的一项新的影像学诊断技术。 是诊断颅内和脊髓病变最重要的检测手段。 近年来又出现了新的磁共振成像技术，如功能性磁共振成像、磁共振血管成像、磁共振波谱分析、磁共振弥散加权成像和磁共振灌注加权成像等。 MRI的基本原理 MRI利用人体内氢质子在主磁场和射频场中被激发产生的共振信号经计算机放大、图像处理和重建后得到的磁共振成像。 MRI检查时，患者被置于磁场中，接受一系列的脉冲后，打乱组织内的质子运动。脉冲停止后，质子的能级和相位恢复到激发前状态，这个过程称为驰豫。驰豫分为纵向驰豫（T1）和横向驰豫（T2）。以T1参数成像时，T1短的组织（如脂肪）产生强信号层白色，而T1长的组织（如体液）为低信号层黑色；反之，Ｔ2成像时，T2长的组织（液体）信号强呈白色，而Ｔ2断的组织信号较弱呈黑色。 MRI的基本原理 空气和骨质无论在T1或T2加权图像上均为黑色。T1图像可清晰显示解剖细节，T2图像有利于显示病变。 液体、肿瘤、梗死病灶和炎症在T1加权像上呈低信号，在T2加权像上则为极易识别的高信号。 心脏和大血管由于血流极快，使发出脉冲至接收信号时，被激发的血液已从原部位流走，信号不复存在，因此，心脏及大血管在T1和T2加权图像上均呈黑色，此现象称流空效应。 MRI的优势 与CT比较，MRI能提供多方位和多层面的解剖学信息，图像清晰度高，没有电离辐射，对人体无放射性损害； 不出现颅骨的伪影； 不需要造影剂即可清楚地显示出冠状、矢状和横轴三位像； 可清晰地观察到脑干及后颅窝病态的形态、位置、大小及其与周围组织结构的关系； 对脑灰质与脑白质可以产生明显的对比度。 可以显示脊髓病变，对脊髓病变的诊断具有明显优势。 MRI的临床应用 MRI广泛应用于脑血管疾病、脱髓鞘疾病、脑肿瘤、颅脑先天性发育畸形、颅脑外伤、各种原因所致的颅内感染及脑变性病的诊断和鉴别诊断。 MRI广泛应用于脊髓肿瘤、脊髓炎、脊髓空洞症、椎间盘脱出、脊椎转移瘤和脓肿等的诊断。 脑卒中MRI的常用序列 T1加权成像 T2加权成像 液体衰减反转回复序列（FLAIR）。 弥散加权成像（DWI）。 磁共振血管成像（MRA）。 脑MRI：脑梗死（ 急性期3小时）：男，80岁，左侧肢体乏力 T1加权 T2加权 水抑制 弥散成像 脑底动脉环的MRA表现 经颅多普勒超声（TCD） 1982年开始TCD应用于临床，1986年三维TCD问世。 TCD参数的检测：检测深度、血流方向、血流速度、搏动指数和频谱形态。 TCD主要用于：颅内外血管狭窄或闭塞；动静脉畸形和动静脉瘘供血动脉的TCD判断；脑血管痉挛、脑动脉血流中栓子的检测、颅内压增高和脑死亡。 颈动脉彩色多普勒 颈部超声检测技术包括二维图像、彩色多普勒血流显像及脉冲多普勒频谱分析等功能。 最常检测的血管包括双侧颈总动脉（CCA）、颈内动脉（ICA）、颈外动脉（ECA）、椎动脉（VA）、颈内静脉（ICV）。 颈动脉彩色多普勒 二维图像观察指标 1.血管的位置 2.血管壁的结构 3.血管内径 彩色多普勒血流显像观察指标 1.血流方向 2.彩色强弱及充盈状态 单光子发射计算机断层扫 SEPCT是利用发射γ光子核素成像的放射性同位素断层显像技术。 基本原理： 临床意义：1）主要是了解脑血流和脑代谢。2）对颅内占位性病变诊断的阳性率一般为80%左右，尤其是脑膜瘤及血管丰富的恶性度高的脑瘤，阳性率可达到90%以上。3）对急性脑血管病、癫痫、帕金森氏病、痴呆分型及脑功能的研究也有重要的价值。 正电子发射计算机断层扫描 PET是利用β+衰变核素成像的放射性同位素断层显像技术。是近年来应用于临床的一种无创伤的探索人脑生化过程的技术。 基本原理 临床意义：1）用于脑肿瘤的分级、预后判断、肿瘤组织与放射性坏死组织的鉴别；2）癫痫病灶的定位；3）帕金森氏病早期诊断；4）各种痴呆的鉴别；5）脑梗死的早期可见低代谢和局部脑血流减少，氧摄取系数增加，可能有助于可逆性脑缺学和不可逆组织损伤的鉴别。 病例分享 简要病史 患者陈某某，男，70岁。因“右侧肢体无力伴口齿不清5小时”入院。 患者中午12点左右在骑电瓶车途中