LC术后并发症课件.pptVIP

. . . . . . . . . . . . . LC术后并发症及护理 LC术后并发症 腹腔出血 胆漏 感染 肩背部酸痛 1 4 3 2 5 皮下气肿 6 高碳酸血症 腹腔出血 原因分析 高血压或心血管疾病，血管弹性差 、凝血机制障碍、胆囊有炎症改变，水肿充血明显、钛夹脱落、胆囊床分离过深损伤血管或胆囊床边缘出血、穿刺孔出血等。多发生于术后八小时。 临床表现 血压下降，脉搏细数，面色苍白，四肢湿冷，烦躁不安等低血压休克表现，持续性腹痛、继而加重，有引流管者，引流液为鲜红色或暗红色，大于500ml每天，或2小时内大于100ml，则提示出血的可能。 相关护理措施 立即建立静脉通道，行抗休克治疗。严密监测生命体征，对可疑者可动态超声监测。术后血流动力学稳定的腹腔少量出血，如有引流管可经管注入生理盐水加去甲肾上腺素液。对有休克症状者应立即腹腔镜或剖腹探查。 胆漏 原因分析 多发生于术后24小时。为胆囊床毛细胆管漏、迷走胆管或副肝管损伤、胆囊管残端夹闭不全或脱落、胆管电凝损伤。 临床表现 患者出现腹痛腹胀、恶心呕吐、发热、虚弱、嗜睡等症状，腹腔引流管或手术切口流出黄色液体，当胆汁积聚于腹腔内会引起局限性或弥漫性腹膜炎，长期的胆漏可能出现电解质失衡、脓毒血症、肝肾衰竭等。B超或CT检查发现腹腔积液并经腹穿抽出胆汁。 500 ml/d以上的胆漏多为胆总管横断损伤或下端夹闭;200～500 ml/d多为胆总管及右肝管侧壁损伤或胆囊管残端钛夹脱落;100 ml/d以下多为迷走胆管、副肝管、胆囊管损伤或胆总管及右肝管侧壁较小破口。 基本原则是保持胆道通畅和充分引流积聚的胆汁，预防感染。 依据胆漏发生的时间、部位、是否合并胆道远端梗阻、漏胆量的多少选择相应的措施。并进行营养支持，维持水电解质平衡，全身使用抗生素，早期可以使用生长抑素 。 ? 例如：若为胆囊管残端漏，可用钛夹夹闭或缝线结扎胆囊管残端，若闭合胆囊管残端失败或胆总管及右肝管侧壁损伤破口较大则行胆总管T管引流术，肝下留置引流管。 胆漏的相关处理措施 高碳酸血症 临床表现 原因分析 气腹压力过高，大量气体通过微循环进入血液，可造成高碳酸血症 轻者表现为头痛、气促、发绀、胸闷等呼吸道症状； 重者表现为呼吸困难、血压下降、烦躁不安、谵妄、昏迷等一系列呼吸性酸中毒表现 高碳酸血症 相关护理措施 重点观察患者呼吸的频率、深浅、节律，保持呼吸道通畅，以利二氧化碳排出，鼓励并指导患者深呼吸，有效咳嗽，促进痰液排出，给予低流量吸氧， 维持血氧饱和度在96％以上。如PaCO2过高引起昏迷，病人呼吸浅慢，心率增快等应静脉输入5％NaHCO3，纠正电解质平衡失调，增加氧分压，行高压氧疗法，以防严重后果产生。 感染 临床表现：寒颤高热，腹腔镜胆囊切除术后体温达38.5～39.5℃伴有右上腹疼痛及WBC升高者 原因分析：手术时机选择失妥，术前准备欠佳，合并症未得到处理，或在感冒及经期前后施行LC，这些患者在LC前抗感染能力较差，免疫功能有所下降，LC后腹腔感染的机会增多 感染 相关护理措施： 做好LC术前的准备工作，包括术前病史的认真采集，合并症的积极治疗，以选择合适的手术时机 在机体免疫功能低下时，如感冒、月经期不应选择LC，以免术后发生腹腔感染或其他并发症。LC术中应进行仔细的解剖及分离。发生胆囊破损或出血，处理后应反复冲洗干净。 严密监测生命体征和每日体温情况 对患者进行心理疏导，详细讲解出现并发症的原因及不可避免性，使其能积极配合治疗，然后根据感染原因进行对症及抗生素治疗。 原因分析 临床表现 术中气腹压力过大且术后排气不充分，腹腔内残留的CO2气体较多，缝合腹壁切口后，腹腔内的气体从腹膜上的气腹针孔或套管针孔窜出，大量CO2气体窜入皮下。 另有一部分病人由于腹膜炎症肥厚，韧性不良出现皮下血肿。 还有一部分病人与CO2气体在肺部排除较慢而影响CO2弥散和吸收有关。 术后数小时或次日病人出现局部刺痛或胀痛，活动时，深吸气时及咳嗽时更加明显，检查局部有皮下气肿的握雪感，皮下捻发音并伴有压痛。 皮下气肿是腹腔镜胆囊切除术后特有的并发症。 多发生于年老患者、手术时间长及气腹压力过大的患者。 皮下气肿 . . . . . . . . . . . . . .