常见的轮状病毒感染.pptVIP

轮状病毒肠炎 内容概要 概要 发病机制 临床特点及诊断 治疗方法及饮食 预防措施 病例分析 概述 轮状病毒（rotavirus,RV）是婴幼儿秋冬季急性腹泻最常见的病原体，占所有肠道感染病因的50%以上。 本病毒为呼肠病毒科RV属，为RNA病毒，包浆内复制，核心为双股RNA，主要生长于小肠上皮细胞，并在肠道复制。 概述 （一）、传播途径 1.传染源：轮状病毒感染的患者、隐性感染者、带毒者。 2.症状出现前1天~病后7天排毒，3~5天达高峰。少数排毒至14天。 3.本病毒常温存活7个月，耐酸、不被胃酸破坏，-20℃可长期保存。 4.通过粪-口途径传播，还可通过接触、呼吸道飞沫传播。 概述 （二）、季节性分布 于每年较寒冷的月份出现，基本上均发生在秋末、冬季或初春。 （三）、年龄分布 主要感染6个月~2岁的婴幼儿、免疫力低下的大龄儿童和老年人，6个月的小婴儿由于受到来自母体的抗体保护而发病较少。因轮状病毒保护性抗体有血清型特异性，故有的患儿可反复感染。 概述 发病机制及病理生理 1.感染 腹泻水样便 （渗透性腹泻） 1.感染的吸收性肠上皮细胞死亡导致区域性上皮细胞破坏及绒毛变短； 2.被破坏的吸收性上皮细胞很快被来自于隐窝的细胞所替代，由不成熟的非吸收性的分泌性细胞所覆盖（无刷状缘、无刷状缘产生的酶） RV感染后破坏小肠绒毛结 构，从而引发渗透性腹泻 和水、盐分泌及吸收失性 腹 泻。 通过一个信号传导系统调节钙离子转运，从而改变钙离子依赖的上皮细胞的膜通透性，引起细胞内钙浓度增高，氯离子分泌增加，引发腹泻。 对上皮细胞的作用改变上皮组织的完整性及膜通透性，引发腹泻。 对钠离子和右旋葡萄糖同向转运起抑制作用，导致水重吸收障碍。 发病机制 传统机制 发病机制 两者均可促进肠道液体分泌 新机制 通过肠壁内的神经反射作用 刺激外来感觉神经的轴突反射 临床特点及诊断 1.一般表现： a.潜伏期1~3天 b.早期有低热和上感症状，多数患儿病初即发生呕吐，后腹泻，大便次数增多，每天10余次，有的达数十次，量多。大便呈黄色或淡黄色，有时为白色水样便或者蛋花汤样便，粘液少，无腥臭味。 c.病程一般3~7天，少数患儿可发展为迁延性或者慢性腹泻 临床特点及诊断 2.胃肠道外表现： a.轮状病毒脑炎：以反复顽固的无热惊厥为主，脑电图呈广泛慢波增多，头颅CT示广泛脑水肿。脑炎症状和体征一般随胃肠炎治愈而消失。也有报道发现有婴儿痉挛症及精神运动发育迟滞的后遗症。 b.心肌炎、静息状态下心动过速、心肌酶的CK、LDH、AST的升高等非特异性心脏损害表现。 c.胰腺水肿、胰腺炎。 临床特点及诊断 （一）临床表现 （二）实验室检查 1.便常规 2.补体结合、ELISA检查粪便中的病毒抗原 3.血清钠、钾、钙、氯等电解质测定，血气分析HCO3- 4.实验室检测：放射免疫电泳法；RNA-聚丙烯酰胺凝胶电泳法；酶免疫测定；乳胶凝集试验；自动胶体光度免疫测定系统 治疗方法及饮食 本病以对症支持治疗为主，提倡饮食治疗和液体疗法，不需要应用抗生素。 1.饮食治疗：急性期提倡照常进食，怀疑有乳糖酶缺乏时改用去乳糖奶粉。 2.液体疗法（见后） 3.对症治疗：微生态制剂、胃肠粘膜保护剂、微量元素锌等。纠正水、电解质紊乱等。 婴幼儿腹泻的液体疗法 （一）.脱水程度 婴幼儿腹泻的液体疗法 （二）.常用液体张力 轻中度脱水，呕吐不剧者； 用于补充累积损失、继续损失； 可用于预防腹泻引起的脱水。 适应症： 中重度脱水或呕吐剧烈者； 伴有休克、心肾功能不全者； 新生儿。 相对禁忌症： 1.累积损失：轻度： 50～80ml/kg 中度：80～100ml/kg 分次服用，一般8～12小时内服完。 2.继续损失：视情况补充。ORS稀释一倍或2：1