脑血管造影术培训讲学.pptVIP

脑血管造影术;;;;;;;;碘过敏或严重肾功能不全;;;;全脑血管造影术知情同意书 CT 证实蛛网膜下腔出血，疑为动脉瘤破裂出血，为明确诊断、指导治疗，拟行全脑血管造影术。但患者一般情况差，手术耐受性差。 ?如系动脉瘤或其他血管性疾病，造影前后随时可能破裂出血，导致病情迅速恶化甚至死亡，即使急症手术也不一定能挽救生命。 麻醉意外，造影剂或其他药物引起的过敏、异物反应或毒性反应，严重者出现脏器功能衰竭、死亡。 穿刺部位血肿、导管途经血管损伤造成动脉夹层、血管破裂出血；腹膜后血肿可以致休克。 导管、导丝断裂、打结，被迫置于血管内；途经血管壁上的动脉硬化斑块及血栓栓子脱落；导管内形成的凝血块或栓子脱落；导管内进入气体，进而进入血管，这些情况都可以造成脑或脊髓的梗死和缺血。 以上情况均可以造成神经系统功能障碍如瘫痪、失语、感觉障碍、全盲、偏盲、癫痫、眩晕、脑干功能衰竭，严重时危及生命。 术中因机器障碍或其他原因（如穿刺、插管困难等）终止治疗。 局部或全身感染。放射损伤。 由于疾病和医疗上不可确定的因素可能导致无法达到预期目的和效果，围手术过程中可能出现未预先告知的术前难以预料的特殊情况，患者或代理人应同意医生根据具体病情和原则，实施相应的治疗。 ? 经医生仔细讲解，患者或代理人已经完全理解（听懂或看懂）上述说明，经过慎重考虑，明确表示自愿接受手术。如出现上述情况将完全谅解，并接受因上述情况造成的一切后果。特签字为证： ? 患者或代理人签字： 签字时间： 年 月 日 代理人与患者关系： 谈话医生签字： ;;;;;消毒（刷手）、铺单、暴露双腹股沟部 连接2套高压滴注系统、一个与导管鞘连接，另一个备用或接Y筏导丝，接高压注射器并抽吸造影剂。要求所有连接装置无气泡。肝素盐水冲洗造影导管、导管鞘 ;;;;进针角度30-45度;;穿刺成功后，在短导丝辅助下，置血管鞘;接高压冲洗，调节持续滴速，滴数为15-30滴/分钟 全身肝素化，控制APTT大于120秒或ACT大于250秒。肝素化方法：首剂2/3mg/kg静脉注射，1小时后给半量，2小时后再加1/4量，以后每隔1小时追加半量，若减到10mg，每隔1小时给10mg ;透视下行全脑血管造影，包括双侧颈内、颈外、双侧椎动脉，必要时行甲状颈干、颈肋干造影，血管迂曲可用导丝辅助 对缺血性病变，或老年人，应自下而上分段行主动脉弓造影和弓上各级血管造影 造影结束，酌情给予鱼精蛋白中和肝素。1-1.5mg可对抗1mg肝素钠 ;预防气栓;导管选择的原则;导管选择的原则;当难以选择适宜导管时，多孔猪尾巴行主动脉弓造影常有帮助;主动脉弓变异;弓上血管扭曲，导丝弹回主动脉弓，让病人深吸气后屏住呼吸，近侧大血管常可变直变长 颈部最大限度的转向插管对侧 复合弯曲导管;自动注射器;建议的造影剂注射率与量;侧位 前后位 ;;斜位： 1． ACA A1段 2． MCA M1分叉前段 3． MCA M1分叉后段 4． MCA膝部 5． MCA M2段 6． 内侧豆纹动脉 7． 外侧豆纹动脉 8 Heubner返动脉 ;压迫并加压包扎穿刺点，卧床24小时，保持穿刺侧下肢伸直 测穿刺肢体足背动脉搏动，每半小时一次 适当给予抗生素与激素 ;脑血管造影术并发症;2 血管痉挛 原因：导管导丝对血管内皮细胞的刺激 预防：操作轻柔，避免导丝对血管壁的反复刺激，导管位置不能太高，尤其是椎动脉造影，术前用钙离子拮抗剂 处理：导管内缓慢推注罂粟碱（15mg加10ml生理盐水） ;3 内膜下通道 原因：凝血机制障碍，患者躁动，过早运动下肢，穿刺针与皮肤角度过大，导管或导丝进入内膜下，注射造影剂压力过大 预防：透视下监视导管或导丝的方向和位置，遇到阻力时不可强行插入 处理：股动脉处多为顺行夹层，可自愈，弓上多为逆行夹层，严重者需放置支架或抗凝，主动脉夹层应控制性降压并请心外科、介入科会诊 ;4 血栓形成 原因：高凝状态，斑块脱落 预防：术前检查导管或导丝有无损伤，操作轻柔，正规肝素化 ，导管90 – 120秒冲洗一次 处理：保持镇静，全面造影，找出栓子位置，行溶栓治疗 ，尿激酶快速5-10万，以后每分钟1万，总量20-70万,给药时间0.5–2 小时 或者：前循环尿激酶75万，后循环100万，