腰椎间盘突出症微创介入治疗5教学案例.pptVIP

* * （六）间歇性跛行：表现为病人行走时，随着行走距离增加，引起腰腿疼痛不适，患肢麻木加重，当取蹲位和休息后，症状逐渐减轻或消失，这是由血管性的因素造成的。当行走时椎静脉丛充血，使神经根充血加生而引起疼痛加重，称之为血管性间歇性跛行。腰椎管狭窄症病人当有椎间盘突出时，跛行症状加重。 * * * （三）压痛点及叩击痛：由于脊神经根的背侧支受到刺激，腰部常有压痛及叩击痛。压痛点多在病变间隙的棘突旁距后正中线约一横指，相当于骶棘肌处，为深压痛。深压痛点可向臀部及下肢沿坐骨神经分布区域放射。叩击痛以棘突处为明显，系叩击振动病变部位所致。可出现下肢放射痛，双侧足跟也可出现传导疼痛。 * (四）、脊柱运动受限： 腰部正常时，其运动范围为前屈90度，后伸30度；左右侧屈各为20度-30度；左右旋转各为30度。当椎间盘突出后，脊柱屈曲时，椎间盘前部受到挤压，后侧间隙加宽，髓核后移，使突出物的张力加大，同时髓核上移，牵拉神经根而引起疼痛。当腰部后伸时，突出物亦增大，且黄韧带皱褶向前突出，造成前后挤压神经根而引起疼痛。所以疼痛限制了脊柱的活动. * （五)、下肢肌力下降或肌肉萎缩 腰椎间盘突出由于压迫神经根而引起神经肌肉营养不良，从而使胫前肌、伸拇、趾长肌、腓肠肌等有不同程度的肌肉萎缩，从而导致拇趾背伸力量减弱或跖屈力量下降。肌肉萎缩及肌力下降的另一原因可能是由于坐骨神经痛病人因患侧疼痛，因而在活动时总是以健侧来负重，久而久之出现废用性患侧肌肉萎缩，从而导致肌力下降。 * （六）、感觉改变：主要表现为麻木感，但有时病人主观感觉麻木，而客观检查时并无皮肤痛觉改变，或者感觉改变的部位与病人实际空出的间隙并不吻合。感觉改变可表现为亢进、减退可消失。L3-4为大腿和小腿内侧感觉障碍，L4-5为小腿前外侧、足背和拇趾感觉减退。L5-S1为小腿后外侧、外踝、足背及足底外侧感觉减退。 * （七）、反射改变 膝反射异常提示L2-4神经根受压。踝反射异常一般提示S1-S2神经根受压。腱反射异常，不论其为减弱、消失或亢进，对诊断均有同样的重要性，但对突出的定位不可能完全准确。L5神经根受累，侧膝、腱反射均为正常。 * (八)、直腿抬高试验及加强试验　 正常腰骶神经可有4mm的滑动范围，故直腿抬高到70度时，还不致使它紧张。当抬高患肢 到产生腰痛和下肢放射性痛时，即记录其抬高度数；再降低患侧抬高程度至疼痛刚刚消失时，将踝关节背屈、症状立即出现，此为加强试验阳性。这一检查方法对诊断本病是一重要依据。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。 * * （九）、拉塞克征 拉塞克征有人认为即是直腿抬高试验，但实际上拉塞克征指病人仰卧时，尽量屈 膝、屈髋，在髋屈曲位下伸膝时，如出现患肢放射样疼痛者为阳性。其发生机制是当突出的椎间盘压迫神经根后，由屈髋、屈膝位改变为屈髋伸膝位时，使神经根张力加大，诱发坐骨神经痛症状。 * （十）、屈颈试验：患者仰卧位，检查者轻托患者颈部使下颌颏部接近胸部如有颈部抵抗感或颈腰腿部疼痛即为阳性。这是因牵拉硬脊膜和脊髓而刺激了受压神经根所致。 （十一）股神经牵拉试验：病人俯卧，患侧膝关节屈曲90度。将小腿上提，出现股前侧痛为阳性，表明高位腰神经受刺激，提示L2-3、3-4椎间盘突出。L4-5L5-S1椎间盘突出时，多为阴性。 * （十二）仰卧挺腹试验：病人仰卧，双上肢置于身旁，以枕部及两足跟为着力点，作抬臀挺腹动作使臀部及腰背部离开床面，出现患肢放射痛即为阳性。如不明显，可保持原姿势作咳嗽动作，或压迫颈静脉，或压迫腹部，出现患肢痛亦为阳性。 （十三）压颈试验：检查者用拇指和食指压迫颈 静脉持续约1-3分钟，使椎管内压增高，腰及下肢出现疼痛时为阳性。 诊 断 主要依据： 1、腰痛伴下肢放射性疼痛，下肢痛呈典型的坐骨神经分布区域的疼痛；2、按神经分布区域的皮肤麻木；3、棘突间旁开一横指处深压痛；4、患肢存在感觉障碍、肌力减退、肌肉萎缩、腱反射减退可消失，一般出现其中两种体征即可支持诊断；5、直腿抬高试验阳性；6、影像检查能证实及解释上述症状及体征的椎间盘突出。 * 常见椎间盘突出定位诊断 一、腰3-4椎间盘突出（L4神经受压） 出现腰背痛、髋痛、大腿前方痛及小腿前侧痛；小腿前内侧麻木；股四头肌无力，致膝关节伸展力弱；第三腰椎棘突旁有压痛点；膝反射减弱或消失；髋关节过伸试验或股神经牵拉试验阳性。 * * * 二、腰4-5椎间盘突出（压迫L5神经根） 出现腰背痛、骶髂部痛、髋痛、向下放射至大腿和小腿后外侧面的疼痛，并放射至小腿前外侧、足背及拇趾；小腿外侧或包括拇趾足背的麻木，偶有足下垂；拇趾背伸力减弱；第四腰椎棘突旁有压痛点；膝反射、腱反射