常见的麻醉后病人管理.pptVIP

Ⅷ．神经系统并发症 A.苏醒延迟 1．麻醉或镇静的残余作用、大脑的器质性病变。 2．脑灌注减少：较长时间脑灌注减少可引起弥漫性或局灶性脑损伤，会导致苏醒延迟；有脑血管疾病者，短时间低血压即可引起严重脑低灌注，如可疑上述情况发生，需请神经科医师会诊，并进行特殊检查（如CT、MRI或脑血管造影）及相应处理。 3．代谢原因：包括低血糖、脓毒症、原已存在的脑病、电解质或酸碱失衡。有报道称，输入低渗液后可导致脑水肿。 Ⅷ．神经系统并发症 B．神经损伤 ★主要指围术期中风（包括缺血性和出血性）。 ★发生率是0.08%--2.9%。 ★ 由于麻醉药的残余作用，症状被掩盖。 ★在患有脑血管疾病、高凝状态、心房颤动、术中经历过低血压、长骨骨折、脑动脉瘤、动静脉畸形的患者，出现缺血性中风的概率比较高。 ★ CT、MRI可对中风做出诊断，一旦诊断明确，应尽快制定治疗方案，并维护好患者的生命体征。 Ⅷ．神经系统并发症 C．苏醒期瞻望 ★特点为兴奋与嗜睡交替、定向力障碍和不协调行为。 ★常见于老年患者、有药物依赖史、患有精神疾病和痴呆的患者。 ★许多药物如氯胺酮、氟哌利多、阿片类药物、苯二氮革类药物、大剂量甲氧氯普胺和抗胆碱药可以诱发瞻望。 ★ 瞻望也可能是一些疾病的症状，如低氧血症、酸中毒、低钠血症、低血糖、颅内损伤、脓毒症、严重疼痛或酒精戒断综合征。 ★对症治疗包括吸氧、补充液体和电解质、镇痛，可选用抗精神病药(氟哌啶醇)，也可以用苯二氮卓类药物等。 Ⅷ．神经系统并发症 D．外周神经损伤 1. 原因：可是手术直接损伤和术中体位安置不当，亦可是神经阻滞所致的并发症。 2. 好发：体形瘦、术前已存在神经病变、吸烟、糖尿病都是发生神经损伤的危险因素。 3. 位置：尺神经和正中神经、桡神经、第七对颅神经、坐骨神经、股神经、隐神经和腓总神经。 4. 修复：再次形成新的髓鞘需要6~8周，有的人恢复时间更长、某些特殊病例也许是永久性的。早期神经科会诊对诊断和完全恢复至关重要。 Ⅷ．神经系统并发症 E．术中知晓 ◆是全麻后非常罕见的并发症(发主率为0.13%)。该并发症常最先在PACU内发现。 ◆原因是浅麻醉、年龄小、有药物滥用史、ASA分级Ⅲ--V级、以及使用过肌松药的患者。 ◆通过BIS监测可以对麻醉深度进行评价，从而降低术中知晓的发生率。 ◆术中知晓对患者的影响不同，有人只出现焦虑，有人则会出现严重的创伤后精神错乱。 ◆在PACU内要对患者进行量表（改良的Brice量表，下表）的测试；以查明患者是否也现过术中知晓。 ◆有术中知晓的患者要给予悉心照顾，增强其自信心；也可考虑心理治疗方案。 改良的Brice量表： 在入睡前你所记得的最后一件事情是什么？ 苏醒后你所记得的第一件事情是什么？ 从入睡后到苏醒前，你还记得什么事情？ 你做梦了吗？ 在麻醉和手术期间你所记得的最不愉快的事情是什么？ 没有皮疹就不是过敏反应吗？ ◆ 手术麻醉期间，在使用某些药物（如琥泊酰明胶、维库溴铵、鱼精蛋白等）后突然出现： 循环虚脱、气道痉挛（表现为呼吸道阻力高）、肺动脉高压等呼吸循环系统异常。 ◆ 通常会考虑： 麻醉药的作用、血容量不足或心脏并发症等的问题。 ◆ 而忽略了以上用药可能引起的过敏反应。 ◆ 其原因是：部分人认为没有皮疹就不考虑过敏反应，这直接导致处理措施错误及用药不当。 ◆ 众所周知，此类严重过敏反应首选的应是肾上腺素，错过了抢救时机，可能导致灾难性后果。 过敏反应 凡事都得趁 早 Ⅸ．疼痛 良好的术后镇痛应在手术室内开始，并延续至PACU直至术后数天。 药物：A.阿片类药物（静脉或硬膜外途径）是术后镇痛 的主要药物。 B．非甾体抗炎药(NSAID)和对乙酰氨基酚 C. 解痉药（盐酸环苯扎林）、小剂量苯二氮革类 药物和神经安定药。 方法： A.区域感觉神经阻滞用于术后镇痛很有效 B.静脉途径的患者自控镇痛(PCA)比分次给予镇 痛药的效果好。 C. 硬膜外患者自控镇痛更利于病人康复。 X.术后恶心呕吐(PONV) 原因较多，全麻后常见，局部麻醉后较少。 1．东莨菪碱 2．地塞米松 3． 5-OH3受体拮抗剂（小剂量即可） 4．氟哌啶醇 5．酚噻嗪 6．茶苯海明 7．氟哌利多 下图列出了管理PONV的程序分级。依据不同患者PONV的危险因素不同，我们要对其