常见的脑卒中急性期血压管理-20170228.ppt

脑 卒 中 急 性 期 血 压 管 理 CN/EB/1702/0010 目 录 CN/EB/1702/0010 中国卒中最新流行病学资料 0 1 中国卒中患病率 中国卒中发病率 中国卒中死亡率 卒中的类型占比 卒中的危险因素 PART ONE CN/EB/1702/0010 中国卒中患病率 中国卒中死亡率 中国卒中发病率 卒中的类型占比 2012-2013 中国7大区年龄标化的卒中患病率 卒中的危险因素 Wang W, et al. Circulation. 2017 Feb 21;135(8):759-771. 中国卒中患病率 中国卒中发病率 中国卒中死亡率 卒中的类型占比 卒中的危险因素 2012-2013 中国7大区年龄标化的卒中发病率 Wang W, et al. Circulation. 2017 Feb 21;135(8):759-771. 中国卒中患病率 中国卒中发病率 中国卒中死亡率 卒中的类型占比 卒中的危险因素 2012-2013 中国7大区年龄标化的卒中死亡率 Wang W, et al. Circulation. 2017 Feb 21;135(8):759-771. 中国卒中患病率 中国卒中发病率 中国卒中死亡率 卒中的类型占比 卒中的危险因素 卒中的发病 卒中的患病 Wang W, et al. Circulation. 2017 Feb 21;135(8):759-771. 中国卒中患病率 中国卒中发病率 中国卒中死亡率 卒中的类型占比 卒中的危险因素 Wang W, et al. Circulation. 2017 Feb 21;135(8):759-771. 出血性卒中急性期血压管理 0 2 出血性卒中与血压 循证医学数据 各国指南推荐 血压管理总结 PART TWO CN/EB/1702/0010 缺血性卒中与血压 各国指南推荐 循证医学数据 血压管理总结 大多数脑出血患者急性期收缩压升高 Qureshi AI, et al. Am J Emerg Med. 2007;25(1): 32–38. 出血性卒中与血压 各国指南推荐 循证医学数据 血压管理总结 脑出血患者随血压升高，血肿扩大发生率增加 Ohwaki K, et al. Stroke. 2004;35(6):1364-1367. 出血性卒中与血压 各国指南推荐 循证医学数据 血压管理总结 脑出血患者血压升高与不良预后显著相关 Leira R,et al. Neurology. 2004 Aug 10;63(3):461-7. 出血性卒中与血压 循证医学数据 各国指南推荐 血压管理总结 ADAPT——2013 《Stroke》 结 果 Butcher KS, et al.Stroke.2013;44(3):620-626. 出血性卒中与血压 循证医学数据 各国指南推荐 血压管理总结 结 论 急性期降压对脑灌注和血肿周围水肿无影响，提示脑出血急性期降压是安全的。 Butcher KS, et al.Stroke.2013;44(3):620-626. 出血性卒中与血压 循证医学数据 各国指南推荐 血压管理总结 INTERACT 2——2013 《NEJM》 结 果 Anderson CS et al. N Engl J Med. 2013;368(25):2355-2365. 出血性卒中与血压 循证医学数据 各国指南推荐 血压管理总结 主要终点：第90天时死亡或严重残疾（mRS 3-6分） 关键次要临床终点：mRS评分(0-6)的序列回归分析偏移 18.8% 16.6% 19.0% 12.0% 18.0% 比值比=0.87 (95%可信区间：0.77 - 1.00); P=0.04 Anderson CS et al. N Engl J Med. 2013;368(25):2355-2365. 安全性终点：强化降压组和标准降压组分别有23.3%和23.6%的患者发生非致死性严重不良事件（ P=0.92）。 出血性卒中与血压 循证医学数据 各国指南推荐 血压管理总结 ATACH 2——2016 《NEJM》 结 果 Qureshi AI, et al. N Engl J Med. 2016 Sep 15;375(11):1033-43. 出血性卒中与血压 循证医学数据 各国指南推荐 血压管理总结 结果 强化降压 N=500 标准降压 N=500 未校正的RR （95%CI）1 校正后的RR （95%CI）1,2 死亡或严重残疾 数目/总数（%） 186/481 （38.7%） 181/480 （37.7%） 1.02 （0.83，1.25）P=0.84 1.04 （0.85，1.27）P=0.72 主要终点：校正年龄