肺癌进修医生 ppt课件资料讲解.ppt

手术在LSCLC治疗中的作用 1960年代前手术是LSCLC主要治疗手段 1980年代后化放疗综合性治疗成为局限期SCLC治疗的最基本方法 1990年代后？ 美国荣军医院的资料： LSCLC手术 T1N0，T1N1, T2N0 5年生存率 60%, 31%, 28% 所有病人均接受了化疗 对于淋巴结有转移LSCLC患者： 诱导化疗（CAV)5个疗程+放疗病情无进展者 随机 手术 无手术 结果： 两组间无显著性差异 中位生存期 15个月， 2年生存率为20% 亚组分析：对于分期早者手术参与有些价值 Chest 1994; 106(suppl): 320s-323s LSCLC多学科综合性治疗的疗效（国内） 中国医科院肿瘤医院： 1996年1月到2002年11月,385 例LSCLC综合性治疗的回顾性分析： 结果：1）手术加术后放化疗组疗效显著优于非手术参与组的疗效。 2）化疗+放疗+化疗优于化疗+放疗组的疗效。 材料和方法： 1984-1996年 67例化疗后+手术与同期67例化疗+非手术治疗配对比较。 结果： 除N2期患者，各T和N期患者，手术提高了局限期SCLC的疗效 European Journal of Cardio-thoracic Surgery 26 (2004) 183–188 手术在LSCLC治疗中的作用 临床诊断为T1-2N0M0 放化疗后肿瘤残留 放化疗综合性治疗后胸腔内复发 LSCLC术后放疗 术后病理为N+ 手术未进行淋巴结清扫和无淋巴结转移状况评价者 LSCLC不进行术后放疗条件： 术后病理为N0 手术未进行淋巴结清扫和无淋巴结转移状况评价但术前PET/CT纵隔为阴性者 LSCLC术后辅助治疗 手术建议进行淋巴结清扫+淋巴结转移评价 术后病理为T1-2N0： 补充术后化疗4-6个疗程 术后病理为N+： 补充术后放疗+术后化疗（4-6个疗程） LSCLC术后治疗: 建议应用PCI LSCLC的有关放疗问题 为什么要参与？何时参与？ 放疗范围？ 放疗时间、剂量、分割？ 脑预防性照射（PCI)？ 放疗在LSCLC治疗中价值 两个Meta-analysis分析： N Engl J Med 1992 327 1618-24 J Clin Oncol 1992 10 890-95 分析了13个随机研究2000余例病人资料 应用放疗(40～50Gy常规放疗)+化疗较单用化疗者局控率提高 25～30％，生存率提高5～6％，特别对年轻患者效果更明显。 Pignon et. al. NEJM 327:1618-24, 1992 目的：LD期患者同步放疗是否优于序贯放疗 材料和方法： 化疗：EP方案，四个疗程（3-4周重复一次） 放疗：1.5Gy/次，2次/天,总剂量45 Gy。 同步组为第一个疗程化疗的第二天进行 序贯组为4个疗程化疗后进行。 J Clin Oncol 1997;15(8) 2840-2849 2002;20(14):3054-3060 结果：231例患者（其中3例不符合条件而剔除） 同步和序贯各为114例 中位生存期 同步组为 27.2个月，序贯组为19.7个月 结论：同步优于序贯。 放疗何时参与LSCLC化放综合治疗中？ 放疗参与早晚对治疗可能存在的影响： 早期参与：1）降低化疗和或放疗的细胞耐受性 2）能杀灭化疗耐受细胞，降低远处转移 3）降低肿瘤细胞加速再增殖 晚期参与：1）能减少照射范围，降低治疗副反应 2）使部分病人起初无法应用局部治疗者 转变成可进行局部治疗 3）能避免化疗程中出现肿瘤进展者行放疗 放疗何时参与LSCLC化放综合治疗中？ 研究者 病人数 放疗参与时间 ５年生存率 P值 出处 加拿大 308 化疗第１疗程( c) 20% 0.01 JCO 1993 NIH 化疗第５疗程( c) 11% 11 336 Jeremic 103 化疗第1周( c) 30% 0.01 JCO 1997 化疗第6-9周( c) 15% 15 893 JCOG 231 化疗第1周( C) 24% 0.097 JCO 2002 化疗第15周(S) 18% 20 3054 CA