肺结核合并糖尿病的护理教学教案.pptVIP

肺结核合并糖尿病的护理 2013. 07. 28 临床调查 糖尿病对肺结核的影响 肺结核对糖尿病的影响 糖尿病是结核病的重要相关疾病，糖尿病人是结核病的易感者，而结核病又是诱发加重糖尿病发生酮症酸中毒等急性并发症的重要的常见原因，两病合并相互影响，互为因果。临床上糖尿病合并肺结核的现象更为常见，糖尿病人肺结核患病率10倍于普通人群 糖尿病患者因组织内血糖含量高，为结核菌生长繁殖提供了有利的条件。又因糖、蛋白、脂肪代谢紊乱，使机体营养不良，细胞免疫功能下降，抗体减少。可使结核感染加重，使病情恶化。 肺结核所致发热等中毒症状可使胰腺调节功能障碍，胰岛素受体功能下降，影响胰岛素分泌。抗结核药异胭肼、利福平、吡嗪酰胺对糖代谢或降糖有一定的影响。 ①糖尿病并发肺结核时，两病宜同步治疗。 ★常用抗结核药对口服降糖药的疗效有一定影响。 疗程要长于单纯性肺结核，以达到提高治愈率降低复发率的目的。 正确用药：（因此多数患者应首选胰岛素，抗结核治疗时应在积极控制糖尿病的基础上至少要选用3种以上敏感的抗结核药，遵循早期、联合、适量、规律、合理的原则） 饮食护理 饮食护理是肺结核合并糖尿病治疗中的重要组成部分，糖尿病为代谢性疾病，需严格控制饮食。肺结核为慢性消耗性疾病，往往表现出营养状况差、贫血甚至低蛋白血症等，故要解决严格控制饮食与保证足量营养供给之间的矛盾，使之既能有效控制血糖，又有利于肺结核的治疗及康复。适当限制钠盐，提倡高纤维食物，补充各种维生素和微量元素。有条件者应坚持少量多餐、定时进餐。 原则：二者在营养需求上有明显差异，因此，在饮食需求上应比单纯糖尿病适当放宽 饮食的一般原则 肺结核（高能量满足机体需要）： 香菇炖鸡 糖尿病（消渴）（低糖、低盐、低胆固醇）：荞麦片粥、蘑菇瘦肉汤等 ★要求： ①学会食物筛选 ②学会根据病情，变换能量要求 食物的筛选 能量要求（由病情而定的） ①对发热、消瘦、咯血、活动期病人 每人每天不低于30K cal/kg，个别人还可以适当提高 ②稳定期病人 不低于每人每天25 千卡/kg，活动量增加的可以增加到每人每天30 K cal/kg。 ③恢复期病人 该病人的总热量以满足病人的生理需要略高即可。 注意点：如果是靠药物稳定血糖，适当放宽对碳水化合物的限制。 肺结核临床动态 心理护理的重要性 小贴士：如何保护自我？ 用药临床动态 ⑴为了减少胰岛素用量和低血糖反应对心血管危险因素, 临床具体的用药方案： 抗痨治疗结核病： ⑵疗程以12～18 个月为宜,强化期2 个月,治疗2 个月末痰菌仍阳性者,强化期延长1 个月,巩固期应延长至10～16 个月。 因糖尿病常并发眼部病变而乙胺丁醇可引起视神经炎、视力模糊,对肺结核合并糖尿病患者我们不主张应用乙胺丁醇 胰岛素与二甲双胍联合使用,再配合抗结核药物治疗。治疗关键取决于控制血糖，将空腹血糖维持在8.0mmol/L 以下时，抗结核药物才能发挥良好效果 注意观察降糖药物反应 　　肺结核患者多消瘦，对降糖药物较敏感，特别是在强化治疗时更应注意低血糖的出现。及时监测血糖，根据血糖情况随时调节胰岛素剂量，防止发生低血糖。严密观察患者有无头晕、四肢乏力、全身出汗、抽搐等低血糖反应。