肺弥漫性疾病－多发结节样病变HRCT分析资料讲解.ppt

临床和影像特征 _____________________ 青少年男性， 临床症状较轻，与影像学不成比例 双肺粟粒结节，类似三均征 结节密度较高，缘清 分析 _____________________ 结节类型： 初步诊断： 下一步检查 …… 支气管镜检查 透壁活检 病理 _____________________ 甲状腺癌 肺转移 4 天 例二 郑××，男性，38岁。 近半年来呼吸困难、干咳、少痰， 伴胸痛，无咯血和发烧，渐加重。 转移瘤 多发结节影 F/20Y 急性粟粒型 原发或多中心性结节 特征 _____________________ 来源：原发肺泡的多中心 分布：散在不均匀 背景：清洁 形态：圆形或不规则，大小不等， 缘清或不规则或囊状 常见疾病 _____________________ 粟粒性肺泡癌 淋巴瘤样肉芽肿 肺小血管炎 其他…… 病例1 女性 58 咳嗽、咯痰、胸闷、发烧 3月 粟粒结节 CT scan (1cm slice) Multiple micronodules Obstructive bronchiectasis by check-valve bronchiolar obstruction HRCT: Multiple thin-walled microcysts 肺泡癌 多发结节影 肺泡癌 多发结节影 病例讨论 疑难病例讨论—例1 _____________________ 男性，16岁 干咳 1月余 无发烧、咯血、气短 临床化验无特殊 M/16Y M/16Y M/16Y M/16Y M/16Y M/16Y Sarcoidosis F/43Y Sarcoidosis F/43Y 04-04-28 小气道结节 特征 _____________________ 又名：属于小叶中心性结节 来源：小气道壁本身病变 分布：终末和呼吸细支气管周围 背景：空气潴留征 形态：树丫征，2～5 mm，缘清 囊状 常见疾病 _____________________ 经支气管播散的感染 （肺结核、早期支气管肺炎吸入性肺炎） 小气道疾病 （DPB、感染性细支气 管炎、支扩并感染、囊性纤维化） 气道疾病并小分支粘液栓塞 （霉菌感染、过敏性支气管肺性曲霉菌病、支气管哮喘等） DPB F/40Y DPB F/40Y F/32Y 念珠菌性肺炎 申淑兰 F 64 念珠菌性肺炎 申淑兰 F 64 ABPA 随机性结节 特征 _____________________ 来源：经血行播散到肺内所致 分布：随机性均匀或不均匀 背景：清洁 形态：圆形，大小不等，缘清或囊状 常见疾病 _____________________ 血行性肺转移瘤 血行性粟粒性肺结核 血行性霉菌感染 转移瘤 多发结节影 焊工肺 男性，29 岁，渐进性气憋 1 年余 实质性结节 特征 _____________________ 又名：磨玻璃结节（或小叶核心结节） 来源：气道吸入性 分布：呼吸细支气管周围，较均匀 背景：磨玻璃影 形态：圆形，3～5 mm，边缘模糊 常见疾病 _____________________ 外源性过敏性肺泡炎 尘肺或矽肺（焊工肺） 弥漫性肺泡出血 肺泡微石症 肺水肿等 …… F 14 肺泡结节 F/32，十年前后的胸片 F/32岁，十年前的CT F/32岁，十年后的CT 磨玻璃影----肺泡出血 – F/32岁 磨玻璃影 肺泡出血 – M/36 磨玻璃影: 肺泡出血 – M/36 2 周前后 磨玻璃影 肺泡出血 – M/36 肺泡微石症 肺泡微石症 间质性结节 特征 _____________________ 又名：网状结节 来源：淋巴道 分布：中轴或周围间质，不均匀 背景：网状阴影 形态：不规则形，1～5 mm，缘清 常见疾病 _____________________ 结节病 癌性淋巴管炎（淋巴道转移瘤） 组织细胞增生症X 亚急性或慢性过敏性肺炎 肺支气管淀粉样变性等 ……