肺栓塞影像诊断及鉴别诊断讲义教材.pptVIP

肺栓塞影像诊断及鉴别诊断 Imaging Diagnosis of PE 1. 普通 X 线诊断 X线胸片征象： 区域性肺血管纹理稀疏，区域性缺血 (65%) 肺门动脉扩张-截断现象 (50%) 梗塞灶 (30%) 肺动脉高压征象，右心房室增大(50-65%) 膈肌升高 胸腔积液 X 线平片可以提示肺血管疾患存在的可能 肺栓塞普通 X 线检查 肺栓塞普通 X 线诊断 评价 X线征象为非特异性，敏感性低，提示诊断。 与肺血管性疾患不易鉴别 结合临床、核素可提高诊断价值 胸肺疾患鉴别诊断有帮助。 评价心肺全面状态，特别是肺梗死时胸肺改变。 经济，用于随访 2. 核 素 诊 断 呈肺段分布的灌注缺损 V/Q不匹配 通气扫描 灌注扫描 放射性核素Tc99m标记聚合人血清白蛋白 （MAA)微粒，经静脉注射，嵌顿在肺毛 细血管内，经正电子断层显像。 滞留 (1)肺 栓 塞 核 素 诊 断 诊断要点 1. 灌注缺损 2. V/Q不匹配 诊断标准 1. 高度可能性 ：2段以上；?4中等肺段V/Q不匹配 2. 中度可能性 ：1大段+1中段；1-3中段V/Q不匹配 3. 低度可能性 ：?1段V/Q不匹配 (2)深静脉血栓核素显像 诊断要点： 1, 显影中断 2, 显影延迟，放射滞留 3, 侧支循环 4, 小腿静脉迂曲扩张 评价： 1, 小腿深静脉检出率 90% 2, 无创检查方法 采用Tc99m-MAA 足背静脉注射 滞留 肺栓塞核素诊断 右肺灌注缺损 右肺动脉大动脉炎 假阳性 肺栓塞核素诊断 假阴性 核素 V/Q 正常 CT检出肺栓塞 显示肺血管血流灌注, 高度可能性有重要诊断价值 敏感性 ：75--96.5% 特异性 ：90--95% 核素下肢深静脉检查血栓栓塞检出率90%以上. 不能直接显示血栓的存在.有假阳性, 假阴性存在. 与 X 胸片结合提高诊断率. 与CT检查相辅相成提高检出率. 肺栓塞核素诊断 3. 超声诊断 经胸超声检查(TTE) 食道超声检查(TEE) 诊断要点 间接征象：右心大，室壁、间隔运动异常 直接征象：肺动脉腔内异常回声 （1）肺栓塞超声心动图诊断 （2）深静脉血栓多普勒超声诊断 股静脉血栓 征像：深静脉增宽，实性回声 多普勒断流 充盈缺损 压迫探头辩新旧血栓 评价： 敏感性：88-98% 特异性：97－100% 4. 肺动脉造影诊断 肺栓塞造影征象 肺动脉内充盈缺损，管壁不规则、狭窄，排空延迟 肺动脉完全梗阻，缺支，截断现象。纹理分布不均 未受累部肺动脉代偿增粗，扭曲 肺动脉高压征象，右心扩大 肺栓塞肺动脉造影诊断 . 肺栓塞肺动脉造影诊断 评价 敏感性96% 特异性达98％，金标准 可获血流动力学资料 造影正常者，不作抗凝治疗是安全的 利于肺血管病疑难病例鉴别 有创性，技术要求高，并发症 2－4.5%, 死亡率 0.5% 自旋回波（SE）序列T1WI ：肺动脉腔内异常信号。 血栓为中等信号， 脂肪栓子为高信号。 . MRI CT 5. 核磁共振（MRI）诊断 （1）肺 栓 塞 诊 断 （2）下 肢 静 脉 栓 塞 MRI 检 查 髂静脉 股静脉 征像： 中等信号充盈缺损 管腔狭窄 血管中断 侧支循环 Gd－MRA 敏感性: 94% 特异性：96% 3D MRA 2D TOF Angiography 肺栓塞MRI诊断评价 敏感性: 85% 特异性: 96% 增强3D -MRA观察外围血管（叶－段－亚分段）， MRI下肢（盆腔）检出深静脉血栓有重要意义 MRI 扫描时间长，重症患者耐受问题。 MRI 可作为二线筛选方法。 6. CT 诊断 （1）肺 栓 塞 CTPA 征 象 直接征象－肺动脉腔内充盈缺损 中心充盈缺损 附壁充盈缺损: 环形、半月形 完全梗阻；以远血管断面纤细 新鲜血栓:（膨松）中心凸出充盈缺损，圆形凸出影； 双轨征-漂浮征、马鞍征、蜂窝征。 陈旧血栓（收缩）呈半月形附壁-壁不规则；钙化。 肺 栓 塞 CTPA 征 象 漂浮征 马