肺结核理论课讲义教材.pptVIP

肺结核;概述;流行病学;流行病学;【病因及发病机理】;【病因及发病机理】;【病因及发病机理】;【病因及发病机理】;【病因及发病机理】;结核病的发生与发展;迟发型(Ⅳ型变态反应);结核病的发生与发展;结核病的发生与发展;结核病的发生与发展;结核病的发生与发展;结核病的发生与发展;【病理】;1，渗出性病变：出现于结核炎症早期或病灶处于进展期。表现为病灶充血、水肿、细胞浸润。; 2　增殖型病变：典型表现为结核结节。直径约0.1mm，数个融合后肉眼能见到，有淋巴细胞、朗汉氏细胞及成纤维细胞组成。 ; 3　干酪性坏死：特点：（1）很少吸引WBC，常没有化脓性感染；（2）干酪坏死的自溶作用受到抑制以致很难被吸收；（3）干酪坏死病灶呈酸性反应，其PH值＜4.0。 ;结核病变的转归： 1，好转痊愈： （1）干酪坏死病灶可完全吸收，不留瘢痕； （2） 增殖型病变可吸收变小，大多留有纤维瘢痕； （3）小干酪病灶可钙化。 2，进展恶化： （1）病灶扩大; （2）溶解播散，形成空洞或支气管播散； （3）淋巴道、血行播散（菌血症）。;结核病变的转归：;【临床表现】;体征：;肺结核诊断;影像学诊断;浸润病灶：云雾状、淡漠、边缘模糊阴影 空洞：病灶出现透光区 干酪病灶：密度较高，浓密不一 纤维钙化、硬结病灶：斑点条索状、结节状密度高，边缘清楚;肺结核诊断;肺结核诊断; 结果判断：48～72小时测量皮肤硬节直径;肺结核诊断;肺结核诊断;肺结核诊断;肺结核诊断;（四）肺结核的纪录方式： 按结核病分类、病变部位、范围，痰菌情况、化疗史程序书写。并发症、并存病、手术可在化疗史后书写。 如：Ⅲ型肺结核右中涂（+），初治 ;肺结核诊断;血行播散型肺结核;继发型肺结核;;结核性胸膜炎;肺结核诊断;肺结核诊断;治疗; ; ;;第一线抗结核药物：;第二线抗结核药物;(五)化疗方案选择： 杀菌药物与结核菌的代谢状态： (1)病灶中的结核菌,根据生长速度不同分四群。 结菌生长速度 慢 快 B细胞内菌(酸) Z A不断繁殖 D休眠菌 H、R、S C偶然繁殖 R; (2)结核菌有延缓生长期(此为间隙用药的理论依据)。 ING6~9天、SM8~10天、RFP2~3天、EMB4~5天、T~0天; ;方案：全国结核病化疗方案选择： (一)初治菌阳者： 2HRZE(S)/4HR 2HRZE(S)/4H3R3 2HSE(P)/10HE(P) (二)初治菌阴者： 2HRZ/4HR 2HRZ/2H3R3 1SH/11HP(E);(三)复治者： 1．2S(E)HRZ/4HRE：全程治疗，痰菌(+)，延长2月 2．2SHRZE/6HRE：初治不规律菌(+)复治者；初治不规律，失败者，全程隔日用药 3．慢性排菌者：根据疾病培养药效选药。 原则：选择两种或两种以上过去未用过或用得很少敏感药。1NH初、复治均选。 ;耐多药肺结核的治疗 对至少包括INH和RFP两种或两种以上药物产生耐药的结核病为MDR－TB，所以耐多药肺结核必须要有痰结核菌药敏试验结果才能确诊。;耐多药肺结核化疗方案： 主张每日用药，疗程延长至21个月为宜，WHO一线药物中，除H和R外，可根据敏感情况选用 SM： 耐SM病例可能也减少。 PZA：多在标准短程化疗强化期应用，对该药耐药频率低，国际上治疗MDR－TB化疗中常使用它。 EMB：抗菌作用与SM相近，结核菌对其耐药频率低。 ; 耐多药结核治疗 二线药物 1. 氨基糖苷类:阿米卡星（AMK），多肽类卷曲霉素等 2. 硫胺类：乙硫异烟胺（1314TH），丙硫异烟胺（1321TH） 3. 氟喹诺酮类：氧氟沙星（OFLX），左氟沙星（LVFX），与PZA联用对杀灭巨噬细胞内结核菌有协同作用， ;耐多药肺结核治疗 4. 环丝氨酸：对神经系统毒性大，应用范围受到限制。 5. 对氨基水杨酸钠：为抑菌药，用于预防其它药物产 生耐药性。 6. 利福布丁（RBT）：耐RFP菌株中部分对它仍敏感 7. 异烟肼对氨基水杨酸盐（帕星肼，PSNZ）：耐INH菌株中，部分对它敏感，国内常用于治疗 MDR－ TB。 ;WHO推荐的MDR－TR方案 强化期:AMK（或CPM）＋TH＋PZA＋OFLX 联合至少三个月 巩固期:TH＋OFLX联合 巩固期至少18个月，总疗程21个月以上。 已获得了药敏试验结果，可在上述药物的基础上调整，保证敏感药物在3种