胸部损伤病人护理.教材课程.pptVIP

胸部损伤患者护理; ;胸部结构的主要作用;功能的实现，除神经支配外，取决于以下诸因素：;胸部外伤分类 ; ; 肋骨骨折; 在胸部外伤占第 1 位 常为闭合性损伤 多发生于 4~7 肋 第1 ~3肋发生较少，（合并神经、血管损伤） 第8 ~12肋发生较少，（腹内脏器和膈肌损伤）;病因;外力;病理生理;病理生理;吸气时;多发性肋骨骨折;反常呼吸运动后果;临床表现及诊断;片 中可见明显骨折线;; 单纯肋骨骨折 ;第1招---压;第2招---牵;第3招---插; 密切观察生命体征 ◆ 检查及处理合并伤 ;◆ 呼吸道护理 ◆ 鼓励早下床 有效咳嗽; 气胸;肺组织、气管 、支气管 、食管破裂 胸壁伤口穿破胸膜;胸膜腔积气→伤侧肺萎缩→肺呼吸面积减少→影响肺通气换气功能→通气/血流比例失衡 胸膜腔积气→伤侧肺萎缩→纵隔移位→影响循环功能; 少量气胸：﹤30% 中量气胸：30-50% 大量气胸：﹥50%;闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸;一、定 义;二、诊 断;闭合性气胸;定 义; 胸膜腔积气→伤侧肺萎缩→肺呼吸面积减少→影响肺通气换气功能→通气/血流比例失衡→明显呼吸困难 胸膜腔积气→伤侧肺萎缩→纵隔移位→纵隔扑动→循环功能障碍→休克;临床表现：明显呼吸困难、鼻翼扇动 、口唇发绀、 颈静脉怒张 查体：气体通过伤口自由进出胸腔并发声；气管向健侧移位；伤側胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失等。 辅助检查：胸部X线检查示胸膜腔大量积气，肺萎缩，纵隔向健侧移位。;治 疗;一、定 义;胸内压大于大气压（肺组织、气管 、支气管 损伤处形成活瓣，气体进入胸腔） 胸膜腔积气→伤侧肺萎缩→肺呼吸面积减少→影响肺通气换气功能→通气/血流比例失衡→明显呼吸困难 胸膜腔积气→伤侧肺萎缩→纵隔移位→循环功能障碍→休克 胸腔高压→纵隔气肿或胸、颈皮下气肿;临床表现：严重或极度呼吸困难、烦躁 、意识障碍 、大汗淋漓 、休克，危及生命 查体：伤側胸廓饱满，气管向健侧移；伤側胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失等。 辅助检查：胸部X线检查示胸膜腔大量积气，肺萎缩，纵隔向健侧移位，还可能有纵隔气肿或胸、颈部皮下气肿。;治 疗;治 疗;;健康指导; 血胸;;少量血胸：???500ml X线肋膈角消失;肺脏受压;失血的症状：面色苍白，脉搏快、细弱，血压下降 影响呼吸：胸闷、气短 查体：肋间饱满，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失;病史 体征 胸穿有不凝血 X线胸片 B超检查; 少量血胸可自行吸收，不需特殊治疗 ◆补：补足血容量，抗失血性休克 ◆抽：胸穿抽血 ◆排：胸穿后又出现血胸或估计仍有 出血者进行胸腔闭式引流术 ◆止：以上措施效果不明显，开胸止血; 第一招 补－输液及输血 ; 第二招 抽－胸腔穿刺术 ; 第三招 排－胸腔闭式引流术 ; 第四招 止－开胸探查止血术 ;钝性心脏损伤 致伤原因：挤压、撞击、冲击等 心肌挫伤，心肌出血坏死，心律失常 可伤及室间隔、瓣膜、乳头肌和腱索等;病史：受伤史 临床表现：疼痛，心悸、气短等 胸部X线：心影可普遍增大 心电图：ST段抬高、心动过速、早搏等 化验检查：CPK-MB、LDH 二维超声心动图检查;观察：给氧，卧床休息 强心利尿治疗 镇痛 控制可能致死并发症;心脏穿透伤：锐器、弹片穿透心脏 右心室最多见，其次为左室，右心房 胸部、上腹、腋窝及后背部的穿透伤均须怀疑心脏伤;受伤史，胸部伤口出血 休克：面色苍白、呼吸浅快、血压下降 心脏压塞：静脉压增高，心音遥远，脉压差小 胸部平片，B超 心包穿刺;手术前急救： 抗休克：输液、输血 心包穿刺减压 抗感染： 手术急救：开胸探查止血; 胸腹联合损伤;胸部损伤病人护理;护理评估;护理诊断;护理措施;现场急救;病情观察;维持呼吸功能;维持正常心输出量;减轻疼痛与不适;血气胸患者护理;并发症预防及护理;床旁急救;心理护理;胸腔闭式引流病人的护理;胸腔闭式引流术;胸腔引流管插入的位置 ;;胸腔闭式引流的装置; 单瓶; 双瓶;胸腔闭式引流管的植入; 用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切口有液体或气体溢出。; 立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔; 侧孔位于胸腔2~3CM. ;切口间断缝合1—2针，并结扎固定引流管; 引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气; ;胸腔闭式引流病人护理 ;病人的体位  术后病人通常为半卧位，如果病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。;维持引流系统的密闭 为避免空气进入胸膜腔