脑性瘫痪康复 ppt课件培训讲学.ppt

脑瘫早期诊断： 为什么要早期诊断早期治疗？ 脑和神经系统的发育在3岁前最快，早期脑的可塑性很大。 性格形成主要在学龄前期，特别是教育、心理、身体的康复应越早越好。 Vojta认为，生后2周即可能诊断脑性瘫痪，生后6个月前做出诊断，治疗效果最佳。提出了中枢性协调障碍的概念。其实就是早期诊断脑瘫的代名词。报道207例，199例(96.1%)得到正常化。 日本调查：运用Vojta法进行了5年以上长期脑瘫筛查和防治，脑瘫发生率已降至0.07‰ 。 何时诊断才算早期诊断？ 目前意见尚未统一。有人指出： 出生后： 0～6m （0～9月）--早期诊断 0～3月 --超早期诊断 有人对早期诊断提出不同看法 未成熟脑损伤时，神经系统症状一般表现不明显。 3个月前的婴儿，大脑皮层控制下位中枢极差，自发运动大部受原始反射影响 ，正常发育过程也可有脱落形式。 神经系统的损伤，自然恢复可到伤后12~18个月，所以除病因明显，症状较典型者外，不宜过早肯定诊断。 早期症状 新生儿或3个月婴儿易惊、啼哭不止、厌乳和睡眠困难。 早期喂养、进食咀嚼、饮水、呑咽困难，以及有流涎、呼吸障碍。 感觉阈低表现为对噪音或体位改变易惊，拥抱反射增强伴哭闹。 生后不久的正常婴儿，因踏步反射影响,当直立时可见两脚交互迈步动作，2个月时虽可一度消退，但在3个月尚无站立表示或迈步者即要怀疑脑性瘫痪。 如过“百天”的婴儿尚不能抬头，4~5个月挺腰时头仍摇摆不定 握拳：一般生后3个月内婴儿可握拳不张开，如4个月拇指内收，手不张开者应疑脑性 婴儿在3~5个月时看见物体会伸手去抓，若5个月以后还不能者疑为脑瘫 一般生后4~6周会笑，以后认人。痉挛型脑瘫患儿表情淡漠，徐动型常呈皱眉苦脸的样子。 肌肉松软不能翻身、动作徐缓。或者触摸小儿大腿内侧，或多次令患儿脚着床可上下跳动时，出现下肢伸展交叉者。 僵硬，尤其在穿衣时，上肢难入袖口；换尿布清洗时大腿不易外展；擦手掌时，以及洗澡开始四肢僵硬。婴儿不喜欢洗澡是常见主诉。 过早发育：脑瘫患儿可出现过早翻身，而且是突然的反射性翻身，全身翻身如滚木样，而不是有意识的节段性翻身。痉挛性双瘫的婴儿，坐稳前可出现双下肢僵硬，父母比喻有像芭蕾舞演员那样的足尖站立姿势。 早期诊断依据 妊娠、围生期的高危因素：未成熟儿、缺氧、核黄疸、外伤、脑积水等。 运动发育迟滞的异常：6个月是发现的关键月龄。 明显的左右肢体和运动不对称， 非对称紧张性颈反射存在 俯卧位可以向仰卧位翻身，不能从仰卧位转向侧卧位 俯卧位颈垂直抬起时，不能伸展躯干和外展、外旋和伸展四肢，头不能从中央抬起来。肘支持前臂外展困难。 仰卧位两手、肘伸展不能拿到前正中方向，母亲抱着手不能伸展开；做蒙脸试验时手抓不下来蒙脸物品；玩具在30cm高处时，不伸臂去抓取。 下肢除了屈曲、伸展处不做其他运动。 向坐位拉起时头仍后倾，不能以坐骨结节为支点，髋关节伸展不充分，骨盆后倾。 坐位时，明显胸腰部拱背，不愿伸腿坐。 立位时髋关节有内收、内旋和足外翻，尖足倾向。 做不到手--手、手—足、口—足的协调。 姿势反射异常： Vojta7种姿势反射异常 新生儿期的原始反射残留 肌紧张异常和病态姿势： 肌张力过高 肌张力过低 动摇性 肌收缩的不协调 肌张力低下 几种特殊姿势：蛙状姿势、“W”状姿势、折叠样姿势、外翻扁平足 蛙状姿势 折叠样姿势 肌张力亢进： 肌强直：铅管样、齿轮样 肌张力不协调 ? 姿势异常 静止:紧张性颈反射姿势、角弓反张姿势、 四肢强直姿势、平衡反应异常、 活动:舞蹈样手足徐动及扭转痉挛 痉挛性截瘫或小脑共济失调步态 ATNR 持续时间:顶峰在1-2个月,6个月整合. 脑瘫：不出现、不对称、持续时间延长，锥体系和锥体外系病变 检查方法:仰卧位,视觉性刺激引导头向一侧转,面朝向一侧的上肢伸展,枕侧上肢屈曲.下肢反应同上肢,但不明显.6岁以上儿童,取膝手位检查,被动旋转头部,枕向侧上肢屈曲大于30度为异常. 临床意义:持续存在占优势地位,姿势不对称,双手不能够到正中,影响进食穿衣服.不能对称抬头,保持坐位,引起脊柱侧弯,髋关节半脱位,脱位. 对称性紧张性颈反射 正常：从出生到生后6个月存在 抓握反射 从尺侧刺激小儿手掌可引起握持反应 是大脑皮质功能障碍的表现，反射过强或持续存在见于痉挛型；减弱或消失见于重度脑损伤、高位脊髓损伤和弛缓型脑瘫 踢蹬反射 小儿仰卧，以一手掌按压膝关节，另一侧下肢会作出踢蹬动作为阳性 下肢交叉反射 小儿侧卧，抬起一侧下肢，正常可见另一侧下肢髋膝关节屈曲 脑瘫患儿可见另一侧下肢随着一起抬起 踏步反射 扶小儿腋下保持立位，正常可见双下肢稍开大，足底着地站立 脑瘫患儿以足