脊柱椎弓根内固定 椎间融合术 ppt课件培训讲学.pptVIP

六、手术方法： 1、消毒皮肤，铺单方法，同腹部铺单：4块治疗巾，先臀部后上侧，先对侧后近侧，下方、上方各铺大方单和中单，最后铺大敷单，术野贴手术薄膜：递组织钳夹酒精纱球消毒皮肤，干纱布擦干，贴手术薄膜，固定单双极和吸引器。 2、以病椎为中心，向上，下各2-3个棘突纵行切开皮肤，皮下及腰背筋膜：递20号刀切皮，有齿镊，电刀切开，干纱布拭血，皮钩牵开暴露。 3、于棘突中线切开棘上韧带与椎房肌附着处：递电刀切开。 4、骨膜下分离侧骶棘肌，于椎板与肌肉间填塞干纱布，显露椎板：递骨膜剥离子或圆头剥离子剥离。 5、探查、确认有病变的椎间隙：递扣克钳，探查有病变的间隙。 6、根据Roy-Camille或Magerl定法，在病变椎间隙上、下各一腰椎的两侧椎弓根内放置定位钉：递定位针（注意分清左右侧）小骨锤（ 7、确定椎弓根螺钉的位置，方向、深度、并确定探查、减压、固定椎体节段是否正确：递纱布填于切口，术野盖中单或C-臂X线机接收端罩无菌布罩，行C-臂X线透视。 8、调整位置满意后，准备放椎弓根螺钉：准备椎弓根钉器械，选择术者所需不同长度，直径适宜的“U”形螺钉备用。 螺钉位置不良： 1、过长：穿过椎体前缘皮质，致大血管损伤 2、位于椎体外侧：固定作用减弱 3、角度过大：进入椎管，造成脊髓损伤 4、位置过低：易损伤神经根 5、加压过度：椎体前凸，椎间孔狭窄，神经管受压 （1）去除一个定位钉：取出定位钉，递吸引器头吸引，保持定位钉所在小孔干净。 （2）用椎弓根锥沿定位钉的方向在椎弓根处开孔：递椎弓根锥。 （3）用椎弓根探针测量进入椎体或椎弓根的深度：递椎弓根探针。 （4）植入“U”型螺钉，至满意的深度：递些，后将“U”形螺钉固定在将钉上递术者。 （5）同法于另外定位钉的位置，植入“U”形螺钉，配合同上。 9、准备安装后方固定棍，准备相应的器械： （1）选择适当长度的固定棍，并预弯成与腰前凸一致的弧度：递术者所需长度的固定棍,递弯棍器,协助术者弯棍. （2）将固定棍放入螺钉“U”形槽内：递压棒器。 （3）将锁定盖植入固定棍，“U”型螺钉间隙处：将锁定盖固定在持盖器上递术者放入间隙处，再递咬合固定钳将锁定盖完全植入固定棍与螺钉间隙处。 （4）初步旋紧锁定盖上的锁固螺钉：递“T”形内六角扳手将螺钉拧紧。 （5）同法于对侧脊柱放入相同的固定棍：配合同上。 （6）使用撑开钳，调整两椎体间的间隙：根据术者所需递撑开器或压缩钳。 （7）调整满意后，再次锁紧锁固螺钉，以确保牢固：递“T”形内六角扳手。 10、剪除病变椎间隙上、下各一腰椎的棘突，递双关节园咬骨钳去除棘突，充分暴露椎板（注意：剪下的棘突用咬骨钳咬下附着在上面的软组织，并用湿纱布保存好，修整后将植骨用）。 11、切除椎板间韧带及黄韧带：递11或20号刀在近中线切开黄韧带。 腰椎椎弓根内固定+椎间融合术 汤红 主要内容 一、名词解释 二、组织解剖 三、适应症 四、基础操作 五、手术配合 六、注意事项 七、护理问题 一、名词解释 椎管狭窄：临床上以退变性椎管狭窄为最多见，包括：1、椎间盘蜕变2、随之而来的是椎体唇样增生3、后方小关节也增生、肥大、内聚、突入椎管4、椎板增厚5、黄韧带增厚，甚至骨化。其他原因也可引起椎管狭窄：1、腰椎滑脱2、中央型腰椎间盘突出产生的椎管狭窄3、继发性，如全椎板切除后形成的瘢痕4、腰椎爆裂骨折，椎体向椎管内移位 黄韧带的增生 椎间盘突出 骨质增生 先天性的椎管狭窄 椎间盘的解剖 　椎间盘由软骨板，纤维环和髓核构成 　　(1)、软骨板即椎体的上下软骨面，作为髓核的 上下界，与相邻椎体分开，该软骨具有承力，防止椎管受压作用，只要软骨板保持完整，椎体就不会因压力发生吸收，同时软骨板具有半渗透膜作用，在渗透压下，某些物质可扩散至无血管的椎间盘。 　　 (2)、纤维环在上下软骨板的周围由呈同心层排列的纤维组织成，纤维环各层呈斜形和环形方向走行，彼此交错，相邻两层之间借粘合物质相连，有弹性。是椎间盘负重的主要组织，与上下软骨板和脊柱前，后纵韧带紧密相连 　(3)髓核椎间盘中心部分为髓核，由一种富有弹性韧带性的半流体性胶状物质组成，给占椎间盘的50%-60%，髓核一般位于纤维环的中部，偏后，其形状由周围的纤维环及上下软骨板所固定，可随外界的压力改变位置及形状，髓核的特殊结构使其具有缓冲力，人体大脑震荡有保护作用，又可有一定活动度以保证具有弹性 二、组织解剖 腰椎共有5块，腰椎的椎体较颈椎和胸椎大而厚，主要由松质骨组成，外层的密质骨较薄。椎体呈横肾形，上下面平坦，周缘有环形的骺环，环中骨面粗糙，为骺软骨板的附着处；前面较后面略凹陷。 椎 骨 椎体 下关节突 椎板 棘突 上关节突 椎弓根 椎体 椎孔 椎板 椎弓根 小关节 椎间孔 椎弓根 黄韧带 椎板 椎体后方 椎