脊柱腰段解剖教学文稿.pptVIP

椎间管 界壁：前为椎体后面及椎间盘，后为黄韧带和椎间关节，上下分别为椎上、下切迹。 内口：多呈卵圆形，少数呈肾形、三角形或钥匙眼形。 外口：多呈钥匙眼形，少数呈三角形。 腰骶部椎间孔与脊神经 连于椎间盘纤维环与椎间关节之间的纤维隔将椎间管分为上、下两部：上部有腰神经根、腰动脉椎管内支和椎间静脉上支通过；下部有椎间静脉下支通过。 腰骶部旁正中矢状断面图 第5腰椎侧隐窝 男性组：矢径为5.0mm，横径为3.5mm. 女性组：矢径为4.9mm，横径为3.8mm. 刘正津 陈尔瑜主编《临床解剖学丛书》胸部和脊柱分册 三、椎骨间的连结 黄韧带 椎间关节 （关节突关节） 前纵韧带 后纵韧带 髓核 纤维环 椎间盘 三、椎骨间的连结 前纵韧带 Anterior longitudinal ligament 后纵韧带 Posterior longitudinal ligament 椎间盘 Intervertebral disc 黄韧带 Ligamenta flava 棘上韧带Supraspinous ligament 棘间韧带 Interspinous ligament 棘间韧带的厚度 腰1~2 6mm（5~7mm ） 腰2~3 8mm（6~11mm ） 腰3~4 10mm（4~15mm ） 腰4~5 11.7mm（4~18mm） 刘正津 陈尔瑜主编《临床解剖学丛书》胸部和脊柱分册 前纵韧带 分为三层，即浅层越过3~4个椎体，中层越过2~3个椎体，深层越过1~2个椎体。 借纤维束紧密附着于各椎体边缘，与椎体疏松相连。 在胸部较腰部宽而坚强。 椎骨间连结 上起枢椎，与覆膜延续；下达骶骨。 宽窄不齐，不能完全遮盖椎体的后部和椎间盘。 深层纤维为齿状，与椎体疏松相连，其间隔以静脉丛。 在胸部较腰部宽而坚强。 后纵韧带 后纵韧带 后纵韧带椎间盘三角：为椎间盘的薄弱区。 后纵韧带骨化(Ossification of Posterior Long it udinal Lingament,OPLL) CT与MRI显示，腰椎OPLL的厚度差距较大，所造成的狭窄程度并不完全与临床症状平行。如有的厚度达16mm，椎管如同细月牙形，使椎管前后径小于10mm，但症状不严重，而有的OPLL较薄但症状明显。 根据后纵韧带骨化（O）、椎管矢径（A）及椎管横径（S），可测定颈椎椎管狭窄率，在矢状面为O/ AX100。在横切面为O/ S X100。 在下部颈椎椎管，若后纵韧带骨化厚度超过椎管矢径30%以上时，多出现脊髓压迫症状。 在腰椎，后纵韧带骨化厚度超过椎管矢径的30%以上出现神经压迫症状作为手术治疗的参考标准。 黄韧带 黄韧带：正常厚度2~4mm，由上向下逐渐增加。除椎间孔和后方正中线的小裂隙（有小静脉通过，并有脂肪填充）外，几乎充满整个椎弓间隙。 关节突关节（椎间关节）和黄韧带 黄 韧 带 由薄而坚韧的黄色弹性纤维构成。 在上附着于上一椎板下缘的前面，向外至同一椎骨的下关节突的根部，直至横突根部；在下附着于下一椎板上缘的后面及上关节突前上缘的关节囊；彼此呈叠瓦状排列。 屈曲时，可使相邻椎弓板稍分开，黄韧带紧张；过伸时可稍缩短，但不皱折突入椎管。 外伤或其它原因，黄韧带变厚（可达8~16mm）为纤维组织，失去正常柔软并能折叠，可引起椎管狭窄及神经根的压迫症状，通常易发生在第4、5腰椎椎弓板之间。 刘正津 陈尔瑜主编《临床解剖学丛书》胸部和脊柱分册 横突间韧带 横突间韧带 横突间韧带 棘上韧带 黄韧带 椎骨间连结 横突间韧带 分为内、外两部，内侧部作腱弓排列保护脊神经后支及血管。 厚度：由上向下逐渐增厚。 在上腰椎横突间隙外侧部发育不良，为薄的筋膜层；在下两个腰椎横突间隙，参与构成髂腰韧带；在腰5与骶1间，为髂腰韧带的腰骶部。 纤维环 髓 核 椎间盘 后纵韧带 后纵韧带 软骨板 骺 环 椎间盘 腰椎间盘 纤维环 髓核 椎骨的发生与发育 腰椎间盘 椎间盘 上、下软骨板：大小和形态与上下相连的椎体相当；可承受压力，防止椎体因压力发生吸收，并在渗透压下水分可扩散至无血管的纤维环。 纤维环：为呈同心层排列的纤维组织，与上下软骨板和前后纵韧带紧密相连。各层纤维的方向彼此交错（30度~60度），并借粘合质相连。其前部及外侧部较后部约宽一倍（颈椎纤维环后部较前部厚）；后部窄，层次少，纤维近平行；最内层纤维与髓核的细胞间基质相融合，无明显界限。 髓核：为富有弹韧性的半流体的胶状物质（85%的水分和退化的脊索残余），其密度随年龄增加而增大（纤维变粗）。一般位于纤维环的中部偏后（颈椎椎间盘的髓核多在中部稍前）。其形状由周围的纤维环及上下软骨板所固定，约占椎间盘切面的50~60%，但可随外界的压力改变其位置及形状。