脊柱骨折 ppt课件培训讲学.pptVIP

脊柱骨折 * 脊柱骨折 * 概 述 脊柱组成 ①脊柱由7个颈椎，12个胸椎,5个腰 椎，5个骶椎及4个尾椎组成，共33块。 ②颈胸、胸腰段为活动部；骶尾段为不 活动部；骶、尾椎各融合为1块。 ③ 4个生理弯曲。 * 概述 脊柱是负重、运动、吸收震荡及平衡肢体的重要结构，并具有支持保护内脏和脊髓的功能。 * 1.椎骨的结构： 椎弓上存在两对上下关节突，两个横突和一 个棘突。 颈椎横突有横突孔，有椎动脉通过。 椎体与椎弓融合成为椎孔，众多椎孔构成为 椎管，容纳脊髓和马尾。 椎弓根较细部位有椎上、下切迹，相邻切迹 形成椎间孔，有脊神经和节段脊髓血管通过。 应用解剖生理 * 椎骨的共性 * 不同部位椎骨的特殊性 寰椎：无椎体，包括前、后弓和两侧的侧块。 枢椎：椎体上方有齿突与寰椎前弓构成关节。两侧横突尖端各有一个横突孔，椎动脉通过C6～C1横突孔。 C7：棘突长，不分叉。 * 胸椎 椎体两侧有横突肋凹，与肋头构成横突肋头关节。 横突尖端有关节切迹，与肋骨肋结节构成横突肋结节关节。 * 腰椎—棘突间隙较宽，L3横突最长。骶椎—5块骶椎融合成为骶骨，前后各有四对骶前后孔， 骶骨下端有骶管裂孔。尾骨—上端接骶骨，下端游离。 * 解剖基础 2.椎骨的连接: (1)椎间盘：是连接相邻椎体的纤维软骨盘，中央部为髓核，周围部为纤维环。 （2）前纵韧带：上至枕骨大孔前缘，下达第1、2骶椎椎体，与椎间盘牢固连接，防止脊柱过度后伸和椎间盘向前脱出。 （3）黄韧带：连接相邻椎弓之间，围成椎管，限制脊柱过度后伸。 （4）棘间韧带：连接于相邻棘突之间，后方移行为棘上韧带和项韧带。 （5）横突间韧带：连接相邻横突之间。 （6）关节突关节：相邻关节突构成。 * 脊柱平衡 脊柱三柱理论 前柱——前纵韧带、椎体及椎间盘的前2/3部分； 中柱——后纵韧带、椎体和椎间盘的后1/3； 后柱——椎后韧带复合结构 * 病因病理 受伤机理： 1.直接暴力：比较少见，打击、碰撞，弹伤、炸伤。 2.间接暴力： （1）屈曲型：属于屈曲压缩型损伤，高处坠落下肢或臀部着地暴力向上传达，或重物高处坠落打击头部，骤然使脊柱过度屈曲，脊椎以中柱为中心向前屈曲，前柱和中柱受到挤压负荷、后柱受牵张负荷，当超过应力限度，首先使椎体发生压缩损伤，暴力继续作用发生关节突关节骨折和其他附件骨折和韧带撕裂。发生率占90%，70%在胸腰段。 * 腰椎屈曲压缩损伤 * （2）伸直型：常发生于颈腰和腰椎，高处坠落，患者仰面落地，腰部被障碍物阻挡，使脊柱过伸，发生前纵韧带撕裂，椎体分离和附件骨折。 * （3）垂直压缩型：属于爆裂 型损伤，高处掉落的物体纵 向打击头顶；跳水时头顶垂 直撞击地面；人从高处坠落 臀部触地，均可使椎体受到 椎间盘挤压而发生粉碎性骨 折，骨折块向四周“爆裂”移 位，尤其是椎体后侧皮质断 裂，骨块突入椎管造成椎管 变形、脊髓损伤。 主要是中柱受损，后侧骨折片常突入椎管 * （４）水平剪切暴力：属于屈曲牵张型（安全带型）损伤。高速行驶的汽车在撞车瞬间患者下半身被安全带固定，躯干上部由于惯性而急剧前移，以前柱为枢纽，后、中柱受到牵张力而破裂张开，造成经棘上棘间韧带—后纵韧带—椎间盘水平断裂；或经棘突—椎板—椎体水平骨折，往往移位较大，脊髓损伤多见。 * 屈曲牵张型：以中柱和后柱牵张损伤为主 * （5）撕脱型损伤 由于肌肉急骤而不协调收缩，造成棘突或横突撕脱性骨折，脊柱的稳定性不受破坏，骨折移位往往较小。 * 临床分型 1、按稳定性分 稳定性：单纯椎体压缩，压缩不超过原高度的1/3，不合并附件骨折或韧带撕裂 不稳定性：椎体压缩超过原高度的1/3以上的压缩性骨折，合并附件骨折或韧带撕裂，易骨折移位和脊髓损伤 2、按机制分 单纯压缩、爆裂型、安全带型、骨折脱位型。 3、按累及范围：前柱、中柱、后柱 4、按椎管狭窄分：无狭窄指数为0分，狭窄达1／3为1分，达2／3为2分，完全堵塞3分。 * 临床诊断 1、头部着地或尾部着地的外伤史；急加速或急减速时头部快速活动史；局部暴力作用史。 2、局部疼痛、压痛叩痛，活动障碍或感觉障碍,椎旁肌紧张。 3、局部体征—畸形：后突或成角畸形、棘突偏歪。 4、X线检查有助于明确骨折部位、类型和移位情况，是首选的检查方法 5、CT或MRI检查有助于明确脊髓有无损伤 * 临床表现 1.受伤局部疼痛和活动受限 2.损伤部位的棘突明显压痛；胸、腰段损伤 时，常有局部肿胀和后突畸形 3.外伤后由于腹膜后血肿对自主神经的刺激，导致 肠蠕动减慢，因此，病人常有腹痛、腹胀等表现， 但应注意与腹腔脏器损伤相鉴别 4.有脊髓损伤的相应症状和体征 5.严重损伤可有休克及合并症 * 治疗原则 1、首先确定是否合并有头