脊柱运动学与整脊新技术在脊柱相关疾病中的应用幻灯片资料.pptVIP

旋转摆动 作用：增加颈椎旋转 后伸摆动 作用：增加颈椎屈、伸活动范围。 垂直按压棘突 作用：增加颈椎屈、伸的活动范围。 垂直按压横突 作用：增加颈椎旋转的活动范围 A：单侧 头颈部在水平面的运动学 轴向旋转的骨骼运动学 约一半的旋转发生在寰枢关节，其余发生在C2-7 轴向旋转的关节运动学 寰枢关节 头部的旋转随着寰椎旋转 翼状韧带、关节囊和以及颈部的肌肉限制了寰枢关节的轴向旋转 颈椎间关节（C2~7） 骨突关节面呈45°角 旋转时同侧的骨突关节向后滑动，而对侧的骨突关节向前滑动 发生后45°的旋转 颈椎屈曲时椎间孔的变化 头颈部在额状面的运动学 侧屈的骨骼运动学 侧屈多发生在C2~7 最大的侧屈发生在C3-C4和C4-C5之间 侧屈的关节运动学 寰枕关节：轻度侧屈 颈椎间关节C2~7：侧屈时伴有轻度旋转 脊柱的运动学——腰椎腰椎在矢状面的运动学 腰椎屈曲 腰椎屈曲增加了腘绳肌的被动张力，而腰椎的中上部屈曲，则将改变腰椎的生理前凸 站立时骨突关节承重脊柱的20％ 过屈时骨突关节囊被完全牵拉，从而限制了上一椎体向前移动 脊椎过屈减少了作用于骨突关节的力 与中立位相比，腰椎完全屈曲时，椎间孔的直径将增加19%,而椎管容积将增加11％ 从理疗学上来说，腰椎屈曲常可用于暂时性的减小由于椎间孔堵塞而对脊神经根产生的压迫 腰椎前屈增加了椎间盘前部的压力，从而使椎间盘后移 对于后部纤维环薄弱的患者，椎间盘后移将增加对脊髓和脊神经的压迫 腰椎前屈对椎间孔大小和髓核移动的影响 椎间盘突出的分型 椎间盘类型 定义 膨出型 protrusion 移位的髓核仍在纤维环内，但对脊髓已产生压力 突出型 prolapse 移位的髓核到达椎间盘的边缘，但仍在纤维环的外层以内 破裂型 extrusion 纤维环破裂，从而使髓核完全从椎间盘脱出并进入硬膜外间隙 游离型 sequestration 髓核的部分及纤维环的碎片游离于硬膜外间隙 膨出型 突出型 破裂型 游离型 与中立位相比，腰椎完全后伸时，椎间孔的直径将减小11%,而椎管容积将减小15％ 后伸将导致髓核前移，因此，患有椎间盘突出或脱出的患者后伸将减少对脊髓或神经根受压而产生的疼痛 腰椎后伸对椎间孔大小和髓核移动的影响 腰－骨盆节律 Lumbopelvic rhythm 躯干屈曲 躯干屈曲的腰－骨盆节律 区分腰椎和/或髋关节的问题 弯腰时，腰椎先启动 过多前屈，除了腰椎和髋关节外还要考虑脊柱后部软组织，如：棘间韧带、黄韧带、后纵韧带、骨突关节囊等。 躯干伸展的腰－骨盆节律 伸膝状态下腰椎伸展，先伸展髋关节 腰部伸展延迟，需要强有力的伸髋肌群作用以减少伸腰肌群的作用力 患有严重下腰痛的患者可能会有意识的延迟腰部伸展肌的主动收缩直到躯干接近直立时 骨盆倾斜对腰椎的运动的影响 骨盆前倾 主动的骨盆前倾是由屈髋肌和背伸肌群产生的 增加腰椎前凸 减少对椎间盘的压力 腰椎过度前凸 屈髋肌短缩 增加骨突关节的压力 增加腰骶联合部的剪切力 可能导致脊柱滑脱 骨盆后倾 主动的骨盆后倾是由伸髋肌和腹肌共同完成的 “Williams屈曲练习” 牵拉了屈髋肌和背伸肌 强化了腹肌和伸髋肌 适用于因腰椎过度前凸及骶骨水平角明显增加而导致腰背痛的患者 骨盆后倾训练（pelvic tilt） 矫正腰椎前凸和骨盆前倾，预防腰椎伸展肌群挛缩和维持椎间关节的ROM。该训练躯干稳定性好，腹背肌可以同时进行活动，因此适用于腰痛发病早期的病人 Williams姿势体操得到Bartlink “腹腔内压论” 的支持, Bartlink认为，由坚韧的腹肌所维系的腹腔内压，能铸成人体强悍的“天然围腰”（natures corset）。 坐姿对头颈部及腰椎力线的影响 不过有研究提示，屈曲运动训练应该因人、适度，不可一概而论。对于严重的椎间盘突出症，过度腰椎屈曲运动，可使椎间盘内压升高，招致症状恶化。 腰椎屈伸的生物力学作用 运动 生物力学作用 屈曲 倾向于使椎间盘向后移动，朝向神经组织。 增加椎间孔开口处的直径。 将负荷由骨突关节转移到椎间盘。 增加后部结缔组织的张力（韧带、小关节囊、棘间和棘上韧带）和纤维环后缘的厚度。 压迫纤维环的前缘。 伸展 倾向于使椎间盘向前移动，远离神经组织。 减小椎间孔开口处的直径。 将负荷由椎间盘转移到小关节。 减小后部结缔组织的张力（韧带、小关节囊、棘间和棘上韧带）和纤维环后缘的厚度。 拉伸纤维环的前缘。 腰背痛的原因 直接创伤、劳损 60％的下腰痛是由于过度劳损引起的 66％的过度劳损中为抬举重物 关节松动术在颈椎病中的应用——病例分析 年龄：45岁 职业：工程师 现病史：患者于早上起床突然觉得颈椎活动不利，并伴有左手臂麻木等症状，未见头晕、头痛。 体格