常见的胸腔镜在胸外科的应用.ppt

一、现状及意义 ㈠　现　状 ⒈容易受伤：胸部所占体积大，目 标明显； 　⒊死亡率高： 外伤是死亡原因的第三位，在外伤的死亡者中，35—50%是胸外伤致死，在创伤致死原因中居第一位。 ㈡意义 　　　由于胸外伤的致死率高，使其诊治显得非常重要，特别是急救方面。 　　 二、胸廓和胸膜腔的 解剖与生理特点 ⒈胸 廓-----骨性支架（胸椎、胸骨及12对 肋骨）+肌肉软组织 胸膜腔特点： ①完整性 ②呼吸过程始终是负压 吸气相：-8~-10cmH2O 呼气相：-3~-5 cmH2O 　　此二特点是维持呼吸循环功能，特 别是呼吸功能的二个必要条件。 　 由于胸部有心、肺两大生命器官，任何损伤导致胸膜腔完整性及负压发生改变，均可引起心肺功能（呼吸循环）变化，甚至危及生命。 ⒊三个压力的关系 三、胸部损伤分类及致伤 原因 1.肋骨骨折 Rib fracture：最常见，发生率占胸外伤的60％以上。2.创伤性气胸TraumaticPneumothorax3.创伤性血胸Traumatic Hemothorax 4.心包积血 Hemopericardium5.两种特殊胸外伤 创伤性窒息 Traumatic asphyxia 肺爆震伤 Blast injury of the lung 胸部损伤主要导致 创伤性气胸 概念：肺组织、支气管破裂，胸壁伤 口穿破胸膜→空气逸进胸膜腔 →胸膜腔积气→气胸 发生率： 仅次于肋骨骨折，是胸外伤后呼吸困难最常见的原因，其在钝性伤中约占15％～50％，在穿透性伤中约占30％～87.6％。 分类： 通常分为闭合性、开放性和张力性三类。 一、闭合性性气胸 ⒈病因 　　常见闭合性损伤、胸壁损伤 ⒉特点 气胸形成后裂口封闭，不再漏气 ⒊病理生理变化：对负压影响不大： 　 ①伤侧肺部分萎陷； 　 ②对呼吸循环功能影响小 ⒋临床表现 ①胸痛、胸闷+气促； ②积气征（气管向健侧偏移，伤侧 胸部叩诊呈鼓音，呼吸音明显减 弱或消失） ； ③X线： 胸腔积气+肺压缩（萎陷） ⒌治疗及急救措施 ①小量（肺压缩30%）不治疗，1-2 周内吸收，但年龄大，肺功能差者 仍应酌情治疗； ②中大量（肺压缩30~50%）胸穿抽 气或胸腔闭式引流，促使肺复张； ③应用抗生素，预防感染。 二、张力性气胸 ⒈病因 常见于肺裂伤，也常见于胸 壁穿通伤或支气管损伤。 ⒉特点 肺或支气管裂口与胸膜腔相通，并形成单向活瓣，吸气时开放，呼气时关闭，空气不能排出，胸内压愈来愈高，高于大气压（正压）。 ⒊病理生理变化 ①伤侧肺完全萎陷，健侧肺受压， 呼吸功能严重损害。 ②纵隔向健侧移位，血管扭曲静脉 回流受阻。上述变化导致呼吸循 ⒋临床表现 ①极度呼吸困难，急性呼吸衰竭， 甚至导致窒息（大汗淋漓，极度 烦躁不安，濒死感，青紫）；循 环功能衰竭，甚至导致休克。 ②积气征+严重皮下气肿、纵隔 气肿，不宜X线检查。 ⒌治疗及急救措施 ⑴ 紧急处理：紧急排气减压 ⑵ 针对病因进一步治疗（强调剖胸　探查指征）。 三、开放性气胸 ⒈病因 多见于火器伤，弹片伤。只指胸 壁损伤时与外界相通，不指支气管 断裂与外界相通。 ①裂口＜气管口径→空气出入量＜呼吸入肺内气体量→伤侧肺还有部分呼吸功能。 ②裂口＞气管口径→空气出入量＞呼吸入肺内气体量→伤侧肺完全萎陷，呼吸功能丧失→严重呼吸循环障碍，短时间死亡。 ⒊病理生理变化 ①负压消失，伤侧肺萎陷； ②纵隔扑动：吸气时，纵隔因健侧胸腔 负压增加，与伤侧压力差增大，而向 健侧移位；呼气时，两侧胸腔压力差 减小，纵隔摆回伤侧。 ⒋临床表现 ①呼吸功能障碍：呼吸困难；不同 程度循环功能障碍，甚至休克； ②积气征； ③胸