碘盐全球的策略.docVIP

碘盐全球的策略 　　碘缺乏病不仅会给病人带来痛苦，而且给国家和社会造成沉重的负担，阻碍社会和经济的进步，世界各国和相关组织都在积极采取各种措施改善人群碘营养状况，消除碘缺乏病。这些措施包括饮食多样化、在食物中补充碘（面包、牛奶、食糖、水、食盐加碘）等。 　　经过数国多年的实践，越来越多的国家已经将食盐加碘作为消除碘缺乏病的一项重要的公共卫生策略。 　　瑞士、美国是先行者 　　而以临床实验为基础，开展真正意义上的食盐加碘，瑞士和美国走在世界的前列。 　　1922年，Eggenberger医生在瑞士东北部地区推广强化碘盐，以预防甲状腺肿和克汀病。随后的15年中，加碘食盐几乎覆盖了瑞士所有的行政区。与此同时，一直致力于强化碘盐预防甲状腺肿研究工作的美国医生David Marine，1916～1917年实施了大规模临床实验，在降低甲状腺肿发病率方面，取得了瞩目的研究成果。 　　到1924年，美国加碘食盐的使用已非常普遍。之后不到十年时间，美国“甲状腺肿带”地区的居民加碘食盐就占到了90%以上，食盐加碘降低甲状腺肿方面收效显著。 　　鉴于在预防和治疗碘缺乏病方面所取得的成绩，食盐加碘这一公共卫生策略在世界范围内逐步铺开，有些国家还以立法的形式使之常态化。 　　至1967年，WHO数据显示，23个国家出台了使用强化碘盐方面的立法，其中瑞士最早，始于1929年。23个国家中，11个国家的立法是国家层面的，包括奥地利、前捷克斯洛伐克、瑞士、前南斯拉夫、智利等；12个国家的立法局限于部分地区，如保加利亚、波兰、匈牙利、罗马尼亚、印度等国。 　　1993年，WHO和联合国儿童基金会建议将全部食盐加碘（universal salt iodization）人食用盐、动物饲料用盐、食品工业用盐都加碘，并且达到国际上一致推荐的水平）作为消除碘缺乏病的重要策略。自此之后，碘盐产量和质量方面取得了重大的进步。 　　世界范围内，联合国儿童基金会2008年统计数据分析结果显示，全世界120多个国家实施了全部食盐加碘项目，其中34个国家已经实现了全面碘盐强化，另外28个国家正在向这一目标靠拢。联合国儿童基金会128个会员国中，37个国家家庭碘盐覆盖率在90%以上，52个国家家庭碘盐覆盖率为50%～89%。39个国家仍低于50%。总体上，全世界约70%的家庭能够获得充足的碘盐供应。 　　低投入 VS 强效益 　　食盐加碘作为控制碘缺乏病的重要措施，其操作简便、有效，安全，成本低。一个儿童每年食盐加碘的成本仅为0.02～0.05美元，最高折合人民币不到4毛钱。但若因缺碘死亡，每名儿童的损失达1000美元；每挽回一个失能调整寿命年，将获得34～36美元的收益。 　　正因为低投入与可观的经济及社会效益之间的强烈对比，全部食盐加碘作为预防控制碘缺乏病的主要措施，一直以来具有很强的吸引力，得到各国政府的重视与支持，在预防、控制碘缺乏病方面成绩斐然。 　　瑞士1922年实施食盐加碘政策之后，甲状腺肿的发病率显著下降。1942年甲状腺肿应征入伍者的甲状腺肿发病率比补碘前下降了95%。1950年，儿童甲状腺肿发病率下降了90%，消灭了克汀病，聋哑症也逐渐降低。 　　美国食盐加碘以来，甲状腺肿发病率持续下降，底特律使用加碘食盐的最初6年中，甲状腺肿发病率从9.7%下降到1.4%。美国至今一直坚持食盐加碘政策，最近进行的评估显示，人群碘营养状况维持在充足的水平。 　　20世纪50年代，前苏联卫生条例确立部分地区实施碘盐强化政策与供应，到20世纪70年代，几乎消除了甲状腺肿。巴尔干地区，20世纪60年代保加利亚和前南斯拉夫实施工业和家庭用盐强制性加碘政策，随后的十年中，甲状腺肿的患病率较自愿强化时期显著下降。后来前南斯拉夫分解，但在世纪之交，马其顿、塞尔维亚和黑山人群碘营养状况仍旧处于适宜水平。 　　世界范围内，2007年与2003年相比，有12个国家的碘营养状况从缺乏转变为碘营养充足。学龄儿童的碘摄入不足患病率下降了5%。东南亚下降了9.6%，欧洲下降了7.5%。美洲地区的碘摄入不足比例保持稳定，患病率约为10%。 　　2011年再次评估的结果显示，从2003年至2011年，碘摄入水平低下的学龄儿童人口数从2003年的2.85亿，下降到2011年的2.41亿。碘缺乏的国家从54个降低至32个，碘营养状况充足的国家从67个国家增加到了105个，澳大利亚、比利时、拉脱维亚和毛里塔尼亚从碘营养不足，晋升到碘营养充足的国家之列。 　　总体上，在过去10年中，除非洲碘营养状况没有明显进步之外，欧洲、东地中海地区、东南亚和西太平洋地区实施食盐加碘政策以来，碘营养状况一直在稳步改善。 　　食盐加碘政策为何不能轻易中断 　　尽管食盐加碘和碘缺乏病的防控在全球