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磁共振波谱在中枢神经系统的应用价值 　　关键词：磁共振波谱 中枢神经系统 应用 　　【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0558-02 　　随着磁共振影像检查在临床工作中不断地推广?普及，磁共振功能成像及磁共振波谱分析也在各系统?器官中得到广泛的研究和应用，比于北大医院王霄英教授早期就进行了磁共振波谱在前列腺疾病诊断的研究和应用，磁共振波谱（MRS）是利用磁共振化学位移现象来测定组成物质的分子成分的一种检测技术，也是目前唯一可测得活体组织代谢物的化学成分和含量的检查方法?MRS可以对多种原子核成像，包括?H???P???C???Na等?其中?H的磁旋比最大，在人体中的含量也最多，产生的MRS信号最强，且与常规MRI所用的激发及接收频率一致，所以，当前临床常用的是氢质子（?H）波谱技术，其应用最为成熟，应用最方便，最广泛?由于?H在不同化合物中的磁共振频率存在差异，因此它们在MRS的谱线中共振峰的位置也就有所不同，据此可判断化合物的性质，而共振峰的峰高和面积反映了化合物的浓度，因此还可进行定量分析?本文浅析?H-MRS在中枢神经系统（CNS的临床应用体会? 　　1?H-MRS技术在CNS的正常谱线 　　?H-MRS目前可以测定多种脑代谢产物和神经递质的共振峰，如N-乙酰天门冬氨酸（NAA）?肌酸（Cr）/磷酸肌酸（PCr）?胆碱复合物（Cho）?mI?GLx?乳酸（Lac）?移动脂肪（Lip）等，其中正常人体大脑组织的?H-MRS有5个较明显的共振波谱峰，NAA?Cr/PCr?Cho?mI?GLx? 　　2 脑代谢物（NAA?Cho ?Cr/PCr?mI?GLx）的信号特点 　　2.1NAA在?H-MRS谱线中波峰最高，化学位移大约2.02ppm，有时在2.6 ppm处可见，在正常人的大脑内浓度接近12.0mmol/L?与蛋白质和脂肪合成，维持细胞内阳离子浓度，以及钠?钾?钙等阳离子通过细胞和维持神经膜的兴奋度有关，仅存在于神经元内，是神经元密度和存在的标志，一些研究〔1〕报告，NAA也存在于少突胶质细胞或肥大细胞中，NAA含量多少反映神经元的功能状况，NAA水平的降低可作为神经元丢失或损伤的可靠指标，如肿瘤或坏死的进程?艾滋病?多发性硬化及颞叶癫痫等?此外，NAA波峰增高较少见，仅见于海绵状脑白质营养不良? 　　2.2Cho化学位移大约3.2 ppm，由磷酸胆碱?甘油磷酸胆碱?磷脂酰胆碱组成，主要是自由胆碱细胞膜翻转的标志物，在脑白质中含量高于脑灰质，参与细胞膜的构成，是髓鞘形成?细胞代谢?胶质增生和髓鞘脂质崩溃降解的指标，反映了细胞膜的运转状态?Cho波峰升高见于恶性肿瘤?脱髓鞘?炎性病变及其他能导致细胞膜破坏的各种病变〔2〕? 　　2.3Cr/PCr化学位移大约3.03 ppm，和3.96 ppm，由Cr?PCr?γ-氨基丁酸（GABA）?赖氨酸?和谷胱甘肽共同组成，在脑能量代谢减退的情况下增加，在能量代谢增强的情况下降低，是脑细胞能量依赖系统的标志物，在脑灰质的含量高于脑白质?此代谢物峰值一般较稳定，常常作为其他代谢物信号强度的参照物?随着肿瘤恶性程度的增加，代谢物的活性增加，而Cr峰降低? 　　2.4mI化学位移大约3.56 ppm，，有时在4.06 ppm，处可见，是脑内神经胶质细胞的标志物，参与细胞渗透压的调节?细胞内第二信使的生成以及肝脏和颅脑的解毒等过程?含量的升高与病灶内（尤其是慢性病灶内）的胶质增生有关?另外，脑内还会出现乳酸（Lac）?移动脂肪（Lip）?丙氨酸（Ala）等?Lac是能量代谢的低能通路，葡萄糖无氧酵解的产物，以及细胞能量代谢缺乏的指标，Lac峰的出现常提示正常细胞的有氧代谢不能正常进行，周围组织出现缺血?缺氧或者颅内肿瘤性病变? 　　2.5GLx化学位移大约2.1～2.5 ppm，有时见于3.5～3.8 ppm，波峰是谷氨酸胺（Gln）谷氨酸盐（Glu）和GABA的复合物，Gln和Glu在一系列复杂的能量代谢中保持着动态的平衡，而在神经元和星形胶质细胞中则是独立的?Glu是一种兴奋性氨基酸，是抑制性神经递质GABA的前体，具有兴奋毒性作用，并参与脑内氨的解毒，在脑组织缺血缺氧和肝性脑病时增高，Gln具有灭活和调节神经递质的作用，GABA参与一系列神经系统疾病的发病机制，如精神分裂症?癫痫等疾病〔3〕? 　　3中枢神经系统常见疾病的?H-MRS表现 　　在中枢神经系统中，MRS主要应用于脑肿瘤?感染性病变?脑梗死?脱髓鞘病变?神经退行性病变?癫痫?缺血缺氧性脑病?神经皮肤综合症和畸形?颅脑损伤?精神异常等疾病的诊断与鉴别诊断? 　　3.1 脑肿瘤 ?H-MRS是研究脑肿瘤物质及能量代谢的有效方法，有助于脑