常见的原发性肝癌-课件.ppt

非手术治疗 1、肝癌的化疗： 全身化疗效果差，以局部灌疗治疗为主 2、放射治疗：不甚敏感，近年技术的进步效果有所改善 3、局部治疗： ①无水酒精注射治疗（PEI）： 20世纪80年代后期应用。95%--99.9%无水酒精，在开腹或B超引导下注入肝脏。能使肿瘤组织脱水凝固性坏死，癌周小血管闭塞，导致癌细胞死亡，纤维组织增生形成 ②射频消融治疗（RFA） 利用高频波使局部组织震荡摩擦产热，温度达到60--110℃，单次毁损最大直径3.5—5cm,电极针：单极、多极、第三代冷循环针 ③微波固化治疗：利用高频电磁波产生热效应，局部温度达到60--120℃ ④激光治疗及高功率聚焦超声： ⑤冷冻治疗：利用液氮冷冻或者是氩氦冷冻系统使肝肿瘤组织温度迅速下降至-100℃导致细胞内冰晶形成在解冻过程中因内外渗透压的改变使肝细胞碎裂坏死，局部微血栓形成，组织缺血缺氧，微循环衰竭 4、生物免疫治疗：抗乙肝病毒；日达仙等 5、肝癌的导向治疗：索拉菲尼等 6、综合治疗：预防术后复发；配合手术治疗；综合非手术治疗。 7、中医中药治疗 局部消融 预后 瘤体大小、治疗方法和肿瘤的生物学特性是影响预后的重要因素 小肝癌根治性切除者5年存活率可达69.4% 姑息性切除术5年存活率12.5% 药物治疗很少见生存5年者 瘤体小（5cm）、包膜完整、无癌栓形成者、分化好、机体免疫状态好者预后好 合并肝硬化、转移者、并发出血、肝癌破裂、ALT显著增加预后差 中晚期虽经多种综合治疗，预后差 预防 一级预防 防治病毒性肝炎 预防粮食霉变 改进饮水水质 二级预防： 早期发现、早期诊断、早期治疗 思考题 应用所学知识如何确诊一名肝癌患者 如何来评估一名肝癌病人并提出治疗方案 原 发 性 肝 癌 primary carcinoma of the liver 南昌大学第一附属医院消化科 李国华 liguohua98@ 概 述 概念：指肝细胞或 肝内胆管细胞 较常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌 本病以40～49岁为多，男女发病率之比为2～5∶1 发生的癌肿 我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%。 病因和发病机理 1、病毒性肝炎：乙型和丙型肝炎病毒均为肝癌的促发因素 2、肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化 3、黄曲霉毒素B1 4、饮用水污染：藻类毒素 5、其它：华支睾吸虫感染、有机磷农药、 亚硝胺类、酒精、偶氮芥类、吸烟等.遗 传易感性 肝癌与肝硬化的关系 肝硬化与肝癌的关系亦令人关注 肝癌中50％-90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化 肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬化占73.3% 肝硬化进展为肝癌的危险因素： 年龄、感染、持续时间、男性、酗酒和HBV、HCV的重叠感染 国际上公认的公式 HBV 0r HCV?肝硬化?肝癌 病 理 大体形态分型： 块状型：5cm, 10cm称巨块型 74% 大体形态分型： 结节型：单结节、多结节和融合结节5cm,22.2% 大体形态分型： 弥漫型：癌结节较小，弥漫分布 1.2% 小肝癌：3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和3cm. 组织学类型： 肝细胞癌（HCC） 90% 胆管细胞癌（CCC） 10% 混合型：罕见 转移途径 血行转移（1）肝内转移：最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓 （2）肝外血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、 脑 淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结 种植转移：腹膜、隔、卵巢、胸腔 临床表现 起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。 亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现。 自然病程： 过去认为3-6月 现在认为至少24个月 AFP??亚临床?临床症状?晚期?死亡 10月 8月 4月 2月 肝癌的症状 肝区疼痛：常见，