常见的原发性支气管肺癌.ppt

原发性支气管肺癌（Primary bronchogenic carcinoma） 学习要求 ♣了解肺癌的流行病学、病因 ♣熟悉肺癌的病理分型 ♣掌握肺癌的临床表现、诊断及鉴别诊断 ♣了解肺癌的临床TNM分类 ♣熟悉肺癌的治疗方法 流行病学 20世纪，肺癌的发病率和病死率已占各种肿瘤的首位。 2002年，北京地区肺癌的病死率已达54/10万人 上海近10年肺癌的发病率已增加6倍 一、定义 ＊原发于支气管粘膜或腺体的肺部恶性肿瘤 二、病因 未明确 目前公认与以下因素有关 （一）吸烟 1．80～90%的男性肺癌与吸烟有关 2．致癌物质：3,4-苯并芘 3．被动吸烟也容易引起肺癌 4. 病理学改变 纤毛脱落、鳞状上皮化生 （二）职业致癌因子 砷、石棉、氡、钴、铀、镭、煤焦油 （三）大气污染（环境污染）：汽车尾气、工业废气等 （四）电离辐射 日本广岛之原子弹 （五）饮食与营养（VitA缺乏） （六）其他 1. 慢性肺部疾病 COPD、支扩、肺结核 2. 遗传因素 癌基因活化、抑癌基因失活 3. 病毒感染 4. 宿主因素 免疫功能低下、内分泌失调、营养状况 三、病理和分类 （一）解剖部位分类 中央型：段支气管以上至主支气管 （鳞癌、小细胞未分化癌） 周围型：段支气管以下 腺癌 弥漫型： 沿肺泡生长，少见 。 中央型 周围型 弥漫型 发 病 率 70% 30% 少见 发生部位 癌肿发生于段以上至主支气管 癌肿生长在段支气管以下 沿肺泡 生长 病 变 靠近肺门 位于肺的边缘 病 理 多为鳞癌、未分化癌 多为腺癌 （二）组织细胞学分型： 1.鳞癌 2.腺癌 3.大细胞未分化（NSCLC）占80％ 大细胞癌（巨细胞癌、透明细胞癌） 4. 小细胞肺癌（SCLC）占20％ 燕麦细胞型、中间细胞型 复合燕麦细胞型 鳞状细胞癌 最多见，约50%+ 多见于老年人（50±） 男性居大多数,与吸烟有关系密切 常见于中央型 生长速度较缓慢 病程较长、转移晚。 对放疗化疗不如小细胞肺癌敏感 手术切除率高 5年生存率高 鳞状细胞癌 鳞状细胞癌 肿瘤中央空洞 小细胞癌 发病率仅次于鳞癌，恶性程度最高 年龄较轻 40左右 男性多于女性 与吸烟有关 大多为中央型 恶性程度高 生长快 较早出现淋巴(为主) 血行广泛转移 对放疗 化疗敏感 预后最差 分泌5-氢色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等 小细胞癌 小细胞(燕麦细胞) 中央型 向周围广泛传播切面质地软 分为小裂片颜色为白色到黑色的外观 肿瘤引起左肺主支气管阻塞 远端肺组织塌陷燕麦细胞癌具有很强的浸润性 常在肺内原发部位长到一定体积之前就已广泛转移 腺癌 女性多见 吸烟关系不大 多为周围型 早期一般无症状 多为X线发现（球型病变） 生长较缓慢 可早期发生血行转移 淋巴转移晚 放疗 化疗敏感性低 大细胞型 甚少见 半数起源于大支气管 细胞大胞浆 丰富胞核 形态多样 细胞排列不规则 分化程度低 预后很差 常常脑转移后才被发现 鳞 癌 腺 癌 小细胞癌 大细胞肺癌 发 病 率 40～50% 10～20% 20～30% 2～5% 年 龄 ＞50岁 中年 40岁左右 不定 性 别 男＞女 女多 男＞女 男、女 与吸烟关系 有 关 不明显 有 关 不明显 特 点 1.管内生长 2.沿支气管蔓延或穿透向周围蔓延 3.易阻塞， 形成空洞 4.生长慢，倍增时间100天 管外生长,多位于肺边缘 血源转移多转移早 生长慢，倍增时间180天 侵袭力强 早转移 恶性程度高 以淋巴转移为主 生长快，倍增时间33～92天 预后差 转移机会少 化 疗 相对敏感 极不敏感 敏感 不定 肺癌的发病率 病理类型 发病率（%） 四、临床表现 （重点掌握） （一）原发肿瘤引起的症状 局部：咳嗽、咯血、胸痛、喘鸣、气急等 全身：体重下降、发热 （二）肿瘤局部扩展的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、上腔静脉压迫 Horner综合征 （三）肺外表现（副癌综合征） 内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系