神经介入治疗课件.ppt

七、处理 1.处理原则：尽早行DSA或CTA诊，尽快介入或夹闭动脉瘤，可以防止动脉瘤再次破裂出血。 2.围手术期治疗： ①.一般处理：绝对卧床休息，适当镇静，维持正常血压，ICU监护，保持大小便通常等。 ②.治疗脑血管痉挛：钙离子拮抗剂尼莫地平，扩血管治疗。 ③.3H治疗：高血压、高血容量、血液稀释状态。（建议术后不使用止血药物）。 3.手术治疗： （1）介入治疗 优点：微创、恢复快，无发病时间限制。 缺点：费用较高。 国外已成为动脉瘤治疗首选，国内因经济原因尚未完全普及。 （2）开颅手术方法 动脉瘤夹闭：历史悠久，疗效确切； 孤立术：动脉瘤的两端夹闭载瘤动脉，在未能 证明脑的侧支供血良好情况时应慎用： 动脉瘤壁加固：术疗效不肯定应尽量少用。 优点：费用相对低，相对容易开展。 缺点：创伤大、手术时间限制（开颅夹闭手术时机：3天内或3周后，因3天—3周 内为脑组织水肿期，介入手术尽早且无时间限制），耐受性差。 手术方式选择： 是这一领域许多学者争议的焦点，那一种治疗效果好，多数学者认为还是要根据具体病情而定，由于影像计算机及材料的发展，介入治疗发展日新月异， 相当一部分动脉瘤即适合开颅手术，也适合介入栓塞。 大部分动脉瘤可选择开颅夹闭或动脉瘤介入栓塞术。梭形动脉瘤、微小动脉瘤、巨大动脉瘤无明显占位效应、后循环动脉瘤及颈内动脉海绵窦段和岩骨段动脉瘤、有重要穿支血管从动脉瘤体发出的病例栓塞处理起来更容易些。大脑中动脉动脉瘤的栓塞相对更困难，而动脉瘤合并颅血肿需同时行血肿清除减压者更适合开颅手术。 选择原则：要根据患者、动脉瘤和医院三方面的综合因素分析决定。 并非所有的动脉瘤都合适栓塞，手术夹闭也不能解决所有动脉瘤。 复查：术后三月后复查DSA有无复发，复发率：2%。 左侧后交通动脉大动脉瘤（后交通动脉自动脉瘤基底部发出） CTA发现左侧大脑前动脉缺如并前交通微小动脉瘤可能 DSA局部图像放大、3D旋转更有利于对动脉瘤的显示和观察 左侧大脑中动脉及大脑前动脉瘤伴右侧大脑中动脉近端闭塞，侧支循环形成 左侧椎动脉V4段梭形动脉瘤（3D-DSA显示小脑后下动脉由动脉瘤体发出） 右侧椎动脉V2段动脉瘤（带骨CTA像清晰显示与C6横突孔的关系） 基底动脉巨大梭形动脉瘤 基底动脉顶端巨大动脉瘤（双侧大脑后动脉由动脉瘤颈部发出，术中使用双导管技术） 基底动脉顶端巨大动脉瘤（双侧大脑后动脉由动脉瘤颈部发出，术中使用双导管技术） 血管畸形 为一种先天性脑血管发育疾病，血管畸形可发生于任何年龄，好发于20—40岁，约72%在40岁前起病，男性略多于女性，约90%发生于幕上，病变多位于脑组织内。 一、病理：供血动脉＋大小不等、粗细不均异常血管团＋引流静脉，伴无功能脑组织、少量胶质增生、不同时期出血、钙化、脑萎缩等。特点：迂曲扩张的供血动脉与引流静脉之间无正常毛细血管床，而通过畸形的血管襻直接相通，形成异常的血管团，畸形血管易破裂出血致蛛网膜下腔或颅内出血，由于动静短路，周围脑组织因缺血而发生萎缩，称为“盗血现象”。 二、分类：迄今为止，对脑血管畸形尚缺乏一致的分类方法。 1.病理血管分类： ①动静脉畸形(arteriovenous malformations，AVM)； ②海绵状血管瘤(cavemous hemangioma)； ③毛细血管扩张(telangiectases)； ④静脉畸形(venous malformations)； ⑤静脉曲张(varices)； ⑥硬脑膜动静脉瘘（DAVF）； AVM最常见，占颅内血管畸形幕上的62.7％，幕下的42.7％。 2.临床分类： （1）. 按病变直径大小：小型：2.5cm；中型：2.5～5cm；大型：5～7.5cm； 特大型：7.5cm， 此类动静脉畸形也可发生在硬脑膜。 （2）.按发生部位：幕上者：90%以上，大脑半球约占70%~93%，额叶和顶叶最常见。 幕下者：9.2%； 脑干：0.8%。 三、临床表现： 1.出血：最常见的首发症状，占30％-65％，出血多在脑内，1/3可引起SAH，占SAH的9％， 仅次于颅内动脉瘤。 2.头痛：头痛可单侧局部，也可全头，间断性或迁移性。可能与供血动脉、引流静脉及窦 的扩张有关，有时与AVM小量出血、脑积水和颅内压增高有关。 3.癫痫：成人占 21％一67％，多在30岁前，部位常