皮层静脉血栓课件.ppt

病例分享 辅助检查 头颅CT（2016-07-14）：右顶叶血肿吸收期改变 头颅CT（2016-06-28）：右顶叶脑内血肿，较前吸收 病例分享 治疗经过 病例分享 第二次入院病史介绍 一般情况： 男性，62岁 ，2016年8月9号入院 主诉： “头痛伴左肢无力加重一周” 现病史： 2016年6月17日“脑出血”，遗留左侧肢体轻偏瘫，可自行行走活动 一周前患者出现头痛，为全脑胀痛，持续性，呈进行性加重，同时伴有恶心呕吐、左肢无力加重 当地医院查头颅CT示：右侧顶叶血肿吸收期改变，局部脑水肿明显 病程中患者无意识丧失，无肢体抽搐，无大小便失禁 病例分享 查体 一般查体：房颤律，未闻及病理性杂音，肺腹（-） 专科查体： 双瞳等大等圆，光反应存在，左侧中枢性面舌瘫，颈软，无抵抗，左肢肌力4级，右肢肌力5级，左侧病理征阳性，右侧病理征阴性。 病例分享 诊断及治疗 诊断： 定位：左顶枕叶 定性：颅内转移瘤？反常性水肿？ 诊疗计划： 1、减轻水肿、控制血压、脑保护治疗 2、完善常规检查及头颅CT增强检查明确病变性质 病例分享 辅助检查 病例分享 辅助检查 病例分享 辅助检查 病例分享 辅助检查 病例分享 辅助检查 病例分享 辅助检查 影像诊断： 1、考虑右侧颞顶部胶质瘤伴出血可能 2、左枕部占位，脑膜瘤可能 头颅MRI（2016-08-15） 病例分享 治疗经过 病例分享 手术经过 病例分享 诊断 病例分享 动态复查头颅CT 08-19 08-22 08-26 08-31 予抗凝、脑保护等对症支持治疗后头痛症状缓解，动态复查头颅CT水肿逐渐吸收，好转出院，予今年8月份在神经外科行颅骨修补术，无不适主诉 第二部分 孤立性皮层静脉血栓 孤立性皮层静脉血栓 皮层静脉血栓形成类型 伴发于颅内静脉窦血栓形成：颅内静脉窦血栓形成时，血栓逆行进展波及皮层静脉，多见 孤立皮层静脉血栓形成：没有静脉窦参与，少见 孤立性皮层静脉血栓 病因 解剖因素：静脉无平滑肌，缺乏弹性，无瓣膜，血流紊乱 遗传性：抗凝血酶Ⅲ、蛋白C和蛋白S缺乏 全身性疾病：严重脱水、产褥期、肾病综合征、感染 局灶性疾病：脑瘤、颅内动静脉畸形、局部感染 某些药物：避孕药、类固醇激素、抗肿瘤药物 孤立性皮层静脉血栓 临床表现 1、急性或亚急性起病，起病急者症状常重 2、复杂多变，无特异性 头痛、癫痫、TIA样发作多见 局部神经症状体征（与血栓形成的部位有关） 也有表现为孤立的认知障碍、精神状态紊乱 严重者意识障碍 孤立性皮层静脉血栓 影像表现-直接征象 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 病例分享 常州市第一人民医院神经内科 谢薇 目录 病例介绍 01 疾病简介 02 病例分析 03 第一部分 病例介绍 病例分享 病史介绍 一般情况： 男性，62岁 ，2016年6月17号入院 主诉： “突发左肢无力5小时” 现病史： 5小时前突发左肢无力，伴反应迟钝，言语不清 当地医院查头颅CT示：右顶枕叶血肿，左小脑占位，脑膜瘤？ 病程中无头痛，无恶心呕吐，无意识丧失，无肢体抽搐，无大小便失禁 病例分享 病史介绍 既往史、个人史： 有高血压病史十余年，平素服用氨氯地平降压治疗，血压控制可，有房颤病史2年余，未服药治疗，否认“糖尿病”病史，否认“肝炎、结核”等传染病病史，无外伤史，无药物食物过敏史，无手术输血史 生于原籍，无长期外地居住史，吸烟30余年，每天一包，不饮酒，已婚，育有1女，配偶体健。有两兄弟因胃肠道肿瘤病逝。 病例分享 查体 一般查体：房颤律，未闻及病理性杂音，肺腹（-） 专科查体： 双瞳等大等圆，光反应存在，左侧中枢性面舌瘫，颈软，无抵抗，左肢肌力4级，右肢肌力5级，左侧病理征阳性，右侧病理征阴性。 病例分享 诊断及治疗计划 诊断： 定位：左顶枕叶 定性：高血压脑出血？动静脉畸形？动脉瘤？ 诊疗计划： 1、吸氧、脱水、止血、抑酸、脑保护等治疗 2、完善常规检查及头颅CTA检查明确出血性质 病例分享 辅助检查 病例分享 辅助检查 病例分享 辅助检查 病例分享 辅助检查 病例分享 辅助检查 头颅CTA（2016-06-21）：右顶