直肠癌的诊治进展(胃肠肿瘤上海论坛)课件.ppt

早期直肠癌的局部切除 文献汇总：肿瘤复发率４－２９％ 　　　　　　总生存率８３－１００％ 技术因素起着重要作用，但缺乏研究数据 严格选择病例极为重要，但选择标准难以界定 随访的长短和完整性 　　　　　　　ＭＳＫＣＣ：６７例局切５年生存率９２％ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　１０年　　７４％ 早期直肠癌的局部切除 肿瘤的复发主要是局部 局部切除不完全是复发的主要原因 直肠下段的Ｔ１期癌症发生淋巴结转移的危险性２２－３４％，高于其他部位的癌症３－１０％ 研究显示：局部切除失败主要是不能成功的检测和治疗隐蔽的淋巴结的转移播散 局切和根切的比较（４篇） 局切的治疗效果较差 癌症复发率增加２－５倍 生存率降低但不如复发率升高明显 注意:以上结果是非随机研究结果 ２００３年上海市区大肠癌中老年病人所占比率（％） ≥７０岁　　１４８３／２８９６例　　５１.２％ ≥７５岁　　 ９３４／２８９６例　　３２.３％ ≥８０岁　　 ４５２／２８９６例　　１５.６％ 上海市区１９７２年　≥７０岁老年大肠癌患者占２０.４％； 　　　　１９９２年　　　　　　　　　　　　占３２.７％ 美国　　１９９３年　≥７０岁老年大肠癌患者占５４.４％ 　　　　　　　　　　≥８０岁　　　　　　　占２０.９％　　　　　　　　　　 上海市青年人大肠癌发病情况 ２００２年全市 　　１０－　　１５－　　２０－　　２５－ 　　２例　　　３例　　　６例　　　１１例　　共计２２例 在全市５０８７例大肠癌中占０.４３％ １９８０’丹麦Bulow统计３０岁以下大肠癌占０.４２％，美国Walton统计占１.８％． 国内１９８０’搜集全国１３４２０例大肠癌，３０岁以下共１６２１例，占１２.１％；搜集上海４４３５例大肠癌，３０岁以下共５２７例，占１１.９％． 大肠癌部位分布变化 1970’全国大肠癌部位分布 结肠癌占３０－４４％ 直肠癌占５６－７０％ 2003年上海市大肠癌部位分布 结肠癌占５５.７％ 直肠癌占４４.３％ 美国大肠癌部位分布 1950’　　 结肠占５２％， 直肠占４８％ 2002年　　 结肠占72.6％，　　 直肠占27.4％ 大肠癌的变化趋势 经济发展 生活方式改变 饮食结构改变 大肠癌发病率升高 大肠癌发病年龄上升 大肠癌发生部位升高 中高分化腺癌比例升高 大肠癌合并肝转移增加 大肠癌的治疗方式的进步 大肠癌的多学科治疗模式发展 大肠癌治疗效果逐步改善 直肠癌术前病理诊断 解读病理报告决定治疗方案 病理是癌，临床是癌，但不能反映病期（不能代表范围） 病理不是癌，不能说不是癌（局部不能代表整体） 临床怀疑是癌需要反复活检直至确诊 ---不能保肛直肠癌 临床发现结肠肿瘤或可保肛直肠肿瘤 ---不必需要病理确诊 决定保肛的直肠癌需要整个肿瘤切除后的病理诊断 大肠癌的局部切除适用于需要保肛的直肠癌 可以保肛的直肠癌或结肠癌不考虑局部切除 术前大肠腺瘤的术后分析 分析本院术前诊断腺瘤51例病理结果 侵犯粘膜层及下层 12/51 （23.5%） 侵犯肌层 11/51 （21.6%） 侵犯浆膜层 28/51 （54.9%） 淋巴结转移 10/51 （19.6%） 血道或种植转移 7/51 （13.7%） 术前大肠腺瘤癌变的术后分析