硬化性肺泡细胞瘤CT诊断课件.ppt

实性区 实行区即密密实实的卵圆形肿瘤细胞区，细胞形态比较接近，细胞核卵圆形，有时有泡沫细胞（绿箭），是血浆脂质吞噬的表现。 实性区增强扫描强化程度比较弱。 硬化区（纤维化区） 之所以称为硬化区，是因为常有纤维化。而且还可以发生在纤维化基础上的钙化。 图中浅红色的是纤维化区，紫蓝色的是钙化区。 硬化区增强扫描强化程度比较弱，纤维化成分延迟性强化。 CT表现 多表现为肺内边界清楚的孤立性结节或肿块，平均直径约2.8 cm，较大者直径达 11 cm，多数小于4cm。密度与肌肉相仿， 30%可见结节样或点状钙化。 CT征象：晕征、空气新月征、肺动脉为主征、尾征、贴边血管征、假包膜征、囊变、钙化。 CT薄层扫描见瘤体内有界限清晰的高密度与低密度之分，而且增强扫描高密度区增强明显，低密度区基本不增强，表现为点状或局灶样低密度。 135例PSP患者临床及影像资料分析 CT显示钙化、晕征、空气新月征、分叶征在PSP中出现的几率分别为 36.3％ 、37.9％ 、9.1％ 和 9.1 ％。 增强CT呈不均匀较高强化，增强后80.4％伴点状或灶状低密度影，82.6％ 有贴边血管征。 董有文,徐文贵.硬化性肺泡细胞瘤的影像及临床特征研究进展， [J].天津医科大学学报. 典型征象一：空气新月征 硬化性肺泡细胞瘤的肿瘤内和肿瘤外特征不同，也就是说肿块内部和外部都有所谓“空气新月征”在内部可以出现新月样空洞；在外部出现气流阻塞出现类似“新月样”表现，可以称为空气驻留区（air trapping zone）也可称之“空气新月征”。 此征象为本病特征性表现，可与其它良性肿瘤及肺癌鉴别，国内外文献报道中此征象并不多见。 外部空气新月征其发生机制可能是: 一、未分化肺泡间质细胞增生、透明样变包绕支气管，以致远端气腔扩大、气道潴留。 二、瘤周出血并与支气管相沟通，近肿瘤侧经气道大部分清除吸收后遗留的“新月形”真空区域，其外侧缘是残存的或未完全吸收的出血所形成的带状纤维组织。 内部空气新月征发生机制可能是: 一：包膜与肿瘤不同速度收缩所致； 二：肿瘤高度分化并伴有出血，出血排空所致。 特点：不随体位改变。 典型征象二：贴边血管征 贴边血管征：病变边缘明显强化的点状血管断面或弯曲血管影,早期强化明显且先于病灶本身强化,与肺动脉强化程度相近，血管离开时比原来细一些。可能是由于病灶推挤、压迫周围血管等结构，从而产生聚拢、包绕等征象。 典型征象二：贴边血管征 图1 － 4 左下硬化性肺泡细胞瘤。 CT 肺窗及纵隔增强窗示肿瘤呈卵圆形，轮廓光整，边界清晰，增强后中度均匀强化，肿瘤周边见血管被推挤，呈“贴边血管征”，肿瘤周围清晰，未见阻塞性改变，纵隔未见肿大淋巴结。 典型征象三：肺动脉为主征 硬化性肺泡细胞瘤的血供主要来自肺动脉，且血供丰富，表现为与健侧相同位置肺动脉比较,患侧病灶近肺门端的肺动脉管径明显增粗。这些血管强化的时间及程度与肺动脉接近，比瘤块强化早，且程度显著。 尾征定义：如果血管进入肿瘤，且进入部瘤结节呈尾状突起称为尾征。 多位于病灶近端靠近肺门一，学者推测这可能与肿瘤对肺门血管的生长趋向性有关。 典型征象四：尾征 典型征象五：晕征 晕征：病灶周围晕征即在病灶周围出现的半月形或扇形的毛玻璃样改变，这是由于病灶周围发生微出血的缘故; 病理上病灶周围肺泡内可见红细胞和含铁血黄素沉着。 典型征象五：晕征 左下肺病灶中心区域可见粗条状或点状钙化。 钙化 钙化多见于体积比较大的硬化性肺泡细胞瘤，钙化多呈斑点状、线状、斑片状、结节状及不规则状，具有良性钙化的特点，但并不特异。 鸟蛋-鸟巢征 “鸟蛋-鸟巢征” 也是一个诊断良性病灶的征象，CT表现为瘤体远侧( 近胸膜侧) 弧形片状影或磨玻璃影如“鸟巢”状，瘤体如鸟巢内的鸟蛋；可能形成机制为瘤体膨胀性生长压迫周围正常肺组织皱缩、局部通气不良或炎症反应，临近胸膜可以增厚。 图1A 右肺下叶可见类圆形肿物，外形规整，前缘可见空气新月征，后缘可见晕征。 图1B，1C 平扫显示病变密度较均匀，内可见点状钙化影。 图1D 动脉期病变不均匀强化，可见贴边血管征。 图1E 静脉期病变进一步强化，呈花斑状强化，可见点灶样低密度。 图1F 延迟期，病变密度趋于均匀，强化幅度减低。 增强扫描：不同组织构型对强化的影响 多数病例明显强化，注射对比剂后病灶CT 值可达90～110 HU ，强化幅度约为75 HU（肺癌强化幅度约25～56 HU ,平均(40 ±10) HU ），具有一定特征性。 强化可均匀或不均匀，其强化的病理基础是PSP 为富血供病变，瘤体内小血管增生，其中强化均匀者病灶常较小( 长径＜ 3 cm) ，病程短,肿瘤内微血管密度高，所以在增强扫描时一般强化显著病理以血管瘤样区和乳头状区为主。 注射对比剂后0.5 min 病灶CT 值