睡眠障碍的康复治疗课件.ppt

六 失眠的病因 躯体因素 生理因素 心理因素 精神因素 药物因素 老年性失眠 环境因素 七 失眠的诊断与鉴别诊断 （一） 诊断要点 1. 主观标准（临床标准） 主诉睡眠生理功能障碍； 白日疲乏、头胀、头昏等症状系由睡眠障碍干扰所致； 仅有睡眠量减少而无白日不适（短睡者）不视为失眠。 2. 客观标准 根据多导睡眠图结果来判断： 睡眠潜伏期延长（30min）； 实际睡眠时间减少（每夜不足6个半小时）； 觉醒时间增多（每夜超过30min）。 （二） 诊断标准 依据《中国精神科学会精神疾病分类与诊断标准》(CCMD-2-R)： 以睡眠障碍为几乎唯一症状，其它症状均继发于失眠，包括入睡困难、睡眠不深、多梦、早醒、醒后不易再入睡、醒后不适、疲乏或白天困倦。 上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上。 失眠引起显著的苦恼或精神障碍症状的一部分，活动效率下降或妨碍社会功能。 不是任何一种躯体疾病或精神疾病。 七 失眠的诊断与鉴别诊断 （三） 鉴别诊断 主要是病因鉴别，包括以下： 疼痛、慢性阻塞性肺部疾病和帕金森病等系统性疾病引起的失眠； 抑郁症性失眠； β-受体阻滞剂、SSRI等药物所致失眠； 睡眠行为异常所致失眠； 昼夜节律紊乱所致失眠； 不宁腿综合征和睡眠呼吸暂停综合征等原发性疾病所致失眠。 七 失眠的诊断与鉴别诊断 八、 失眠的评估方法 （一） 阿森斯失眠量表 (AthensInsomnia Scale，AIS) 阿森斯失眠量表是根据ICD-10失眠症诊断标准制订的失眠严重程度评估量表。具有较好的信度、效度和诊断效能，且具有简洁适用的特点。 （二） 睡眠障碍量表(SDRS) 张宏根等自行设计的睡眠障碍量表(SDRS)。无论是在内容还是条目设置方面SDRS都与AIS相似。 八、 失眠的评估方法 睡眠障碍量表(SDRS) 量表条目 主要功能 L 睡眠充分否 睡眠时间及其对社会功能影响的总体主观感受 2 睡眠质量 睡眠质量的主观体验 3 睡眠长度 总睡眠时间的客观记录 4 早段失眠、频度 难以入睡发生频率 5 早段失眠、程度 入睡困难程度及睡眠潜伏期的客观记录 6 中段失眠、频度 睡眠不深，中途醒转频率 7 中段失眠、程度 睡眠不深而醒转后再次入睡情况 8 末段失眠、频度 早醒发生频率 9 末段失眠、程度 早醒时间 1 0醒后不适感 因失眠而造成的不适感，如:头晕、困倦、疲乏等 八、 失眠的评估方法 （三） 睡眠日记 睡眠日记是一项对失眠诊断、治疗和研究极具价值的信息，有助于了解个人睡眠的具体情况和提供失眠的数字化资料。 在失眠期间，坚持记日记有助于回答以下问题： 失眠的诱因是什么？ 是什么原因导致失眠的持续存在？ 是否与每年、每月或每周的某一特定时间有关？ 生活中，哪些特定事件可引起失眠，而哪些事件能改善睡眠？ 八、 失眠的评估方法 （四）多次小睡潜伏期试验  （MSLT） 是卡斯卡登和德门特两位专家设计专门测定在缺乏警觉因素情况下生理睡眠倾向性。目前已将其用作评定白日过度嗜睡的严重程度、治疗效果与鉴别诊断的重要客观指标。 八、 失眠的评估方法 九 失眠的治疗 （一） 治疗目标 建立良好的睡眠卫生习惯和正确的睡眠认知功能，患者应学会控制与纠正各种影响睡眠的行为与认知因素，改变与消除导致睡眠紊乱慢性化的持续性因素。 帮助患者建立较正常的睡眠模式，恢复正常的睡眠结构，摆脱失眠的困扰。 （二）治疗方法 药物治疗 治疗原则： 应用最小有效剂量； 间断用药，每周2～4次； 短期用药，长期用药不宜超过3～4周； 停药时要逐步停药； 防止停药后反弹。 九 失眠的治疗 常用的几种药物 苯二氮卓类(benzodiazepines, BZD) ：最常用的失眠治疗药物 新型非苯二氮卓类药物 抗精神病药物 抗组胺药 松果体素（melatomin，MT） ：也称褪黑素 抗抑郁药 九 失眠的治疗 * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . 第二节 睡 眠 障 碍 第十四章 神经系统常见病症的康复治疗 一 概 述 睡眠障碍是由多种因素引起（常与躯体疾病有关），睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱，造成睡眠质与量的异常以及睡眠中出现异常行为。 失眠是最常见的睡眠障碍 。 据报道，美国的失眠发生率高达32%至50%，英国为10%至14%，日本为20%，法国为30%,中国在30%以上，失眠给全球经济