经导管预处理血栓对ST段抬高型心肌梗死直接冠状动脉介入术的影响和.PDFVIP

５９０ 新医学２０１８年８月第４９卷第８期 ·研究论著 · 经导管预处理血栓对 ＳＴ段抬高型心肌梗死直接 冠状动脉介入术的影响和临床意义 李学香 　　 【摘要】　目的　研究在直接经皮冠状动脉介入治疗（ＰＰＣＩ）手术球囊扩张和支架植入操作之前， 通过指引导管向冠状动脉内注入替罗非班、尿激酶，配合血栓抽吸或小直径球囊反复捋过，预处理急 性ＳＴ段抬高型心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）患者梗死相关动脉（ＩＲＡ）内的 “新鲜血栓”，对ＰＰＣＩ手术操作、临 床效果和安全性的影响。方法　纳入经急诊冠状动脉造影显示ＩＲＡ前向ＴＩＭＩ血流０级、伴有血栓积 分３～４分、高血栓负荷影像的连续ＳＴＥＭＩ患者１６５例，分为常规ＰＰＣＩ组８４例（只使用球囊扩张＋支 架置入操作）和优化ＰＰＣＩ组８１例（先使用抗栓药物序贯注入、抽吸或球囊捋过处理血栓，后球囊扩 张伴或支架置入操作）。观察２组患者ＰＰＣＩ球囊扩张前ＩＲＡ前向ＴＩＭＩ血流情况；ＰＰＣＩ手术过程器械 操作和耗材使用情况；ＰＰＣＩ器械操作对ＩＲＡ血栓移行／它支血管闭塞情况；ＰＰＣＩ术中无复流发生率 和冠状动脉支架置入成功率；ＰＰＣＩ术后３０ｄ内主要心血管不良事件和出血风险。结果　优化ＰＰＣＩ组 有７０４％患者在球囊扩张操作前ＩＲＡ的前向血流恢复到ＴＩＭＩ２级以上，冠状动脉支架置入成功率高 于常规ＰＰＣＩ组（９７５％ｖｓ８９３％，Ｐ＜００５），且介入器械耗材使用量较少［平均 １（０，１）个根球囊 和１（１，１）个支架／例ｖｓ平均２（１，２）个球囊和２（１，２）个支架／例，Ｐ均＜００５］；术中ＩＲＡ血栓 移行／它支血管闭塞及无复流事件发生率低于常规ＰＰＣＩ组（３７％、１２％ｖｓ１１９％、１４３％，Ｐ均＜ ００５）；术后３０ｄ主要心血管不良事件发生率低于常规ＰＰＣＩ组（Ｐ＜００５）；２组患者出血风险比较差 异无统计学意义（Ｐ＞００５）。结论　ＳＴＥＭＩ患者ＰＰＣＩ术前经导管用药物和机械方法预先处理冠状动 脉内血栓后，ＰＰＣＩ手术操作过程、有效性、安全性及近期临床预后等方面显著优于单纯接受常规ＰＰ ＣＩ操作的患者，且介入器械耗材使用更合理。 　　 【关键词】　替罗非班；尿激酶；血栓抽吸；冠状动脉血栓；直接经皮冠状动脉介入治疗 Ｅｆｆｅｃｔａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒｐｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓｏｎｐｒｉｍａｒｙｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅＳＴｓｅｇｍｅｎｔｅｌｅｖａｔｉｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ＬｉＸｕｅｘｉａｎｇ ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＬａｉｚｈｏｕＰｅｏｐｌｅＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｌａｉｚｈｏｕ２６１４００，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ，ＬｉＸｕｅｘｉａｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ＬＸＸＤ１５０＠１６３ｃｏｍ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｉｎｔｒａｃｏｒｏｎａｒｙｕｓｅｏｆｔｉｒｏｆｉｂａｎａｎｄｕｒｏｋｉｎａｓｅｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈｔｈｒｏｍｂｕｓａｓｐｉｒａｔｉｏｎｏｒｓｍａｌｌｓｉｚｅｂａｌｌｏｏｎｐｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｎｅｗｔｈｒｏｍｂｕｓｗｉｔｈｉｎｔｈｅｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｒｅｌａｔｅｄａｒｔｅｒｙ （ＩＲＡ）ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅＳＴｓｅｇｍｅｎｔｅｌｅｖａｔｉｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ＳＴＥＭＩ）ｏｎｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ， ｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｐｒｉｍａｒｙｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ（ＰＰＣＩ）Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａｔｏｔａｌｏｆ１６５ ＳＴＥＭＩｐａｔｉｅｎｔｓａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄｂｙＴＩＭＩｆｌｏｗｇｒａｄｅ０，ｔｈｒｏｍｂｕｓｓｃｏｒｅｏｆ３４ａｎｄｔｈｒｏｍｂｕｓｂｕｒｄｅｎｉｎＩＲＡｂｙ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙｃｏｒｏｎａｒｙａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｗｅｒｅｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅｌｙｅｎｒｏｌｌｅｄａｎｄｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌＰＰＣＩｇｒｏｕｐ（ｎ＝ ８４，ｂａｌｌｏｏｎａｎｇｉｏ