肝癌术后护理查房课件.ppt

病史报告 辅助检查：CT:肝占位 B超：1肝脏多发实质性占位，多考虑肝Ca？ 2门脉右支内栓子形成，Ca栓？ 3肝脏弥漫病变 肿瘤标志物三项：甲胎蛋白》1000.00ng/ml，糖类19-9:9.86U/ml，癌胚抗原：3.94ng/ml 血常规：白细胞：3.9 红细胞：3.71 血小板：88 诊断 初步诊断：肝占位性病变 术后诊断：原发性肝癌 肝癌合并门静脉癌栓 病理诊断：肝Ca 疾病相关知识 原发性肝癌是最常见的消化系统恶性肿瘤之一，严重威胁人民群众的生命及健康。男性发病率高于女性，全世界每年新发肝癌患者约六十多万，居恶性肿瘤的第五位，东亚及环太平洋地区是肝癌高发地区，我国新发肝癌人数占全球人数一半以上。我国发病率高的原因在于我国乙肝患病人数多，丙型肝炎的发病率近年亦有明显的上升趋势，肝癌多在乙肝、丙肝等慢性肝炎后肝硬化的基础上产生。 疾病相关知识 疾病分类 原发性肝癌按病理学分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。在我国，该病的主要类型是肝细胞肝癌，占原发性肝癌的90%以上。 按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型肝癌 疾病相关知识 临床表现 早期，常常并没有明显的特异性症状。 即使有些症状，如右上腹不适、腹胀、乏力等， 也往往是肝硬化而非肝癌本身的症状。 及至出现腹部摸得到的肿块、疼痛等症状， 往往已经失去了最佳治疗时机。 疾病相关知识 辅助检查 1、甲胎蛋白(AFP) 2、超声 3、CT（计算机X射线断层扫描） 4、MRI(磁共振成像) 5、数字减影血管造影（DSA）肝动脉造影 6、PET/CT 7、肝穿刺病理 疾病相关知识 疾病治疗 肝癌的治疗，主要有手术、局部消融治疗、介入治疗、放疗、药物治疗等。手术包括手术切除和肝脏移植；局部消融治疗包括常用的射频、微波、冷冻、海扶等手段；介入治疗是通过导管将药物注入肝脏，直接作用于肿瘤的一种治疗方法；而药物治疗包括靶向治疗和化疗。靶向治疗是近年来肿瘤治疗方面进展比较迅速的一个领域，在肝癌的治疗方面主要是索拉非尼，可以起到抑制肿瘤生长，从而达到延缓病情、延长生存及改善生存质量的效果。 手术方式 手术方式 护理 术前护理 健康教育 术后护理 术前护理 1）除一般检查外，要全面检查肝功能和凝血功能。 2）疼痛的护理：协助患者转移注意力、安排舒适的环境，必要时给予适当的止痛剂。 3）全身支持疗法和保肝疗法：注意加强营养，输液、输血，纠正低蛋白血症；并给予保肝药物。 4）术前给予维生素K.，改善凝血功能，防止出血。 5）教会患者做深呼吸，有效咳嗽及翻身，在床上练习卧位排尿排便。 6）肠道准备：术前3天口服肠道不吸收抗生素。术前1天清洁洗肠，减少血氨来源，用酸性溶液灌肠，禁用肥皂水灌肠。 7）心理护理：了解患者心理状态，给予心理支持和安慰。 护理诊断 恐惧、焦虑 与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等有关 疼痛 与手术创伤导致的疼痛有关 营养失调 与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关 活动无耐力 手术创伤和体质虚弱有关 有皮肤受损的危险 知识缺乏 缺乏与手术、治疗、护理相关的知识 术后潜在并发症 腹腔内出血、腹水、腹腔感染 术后护理措施 1 焦虑、恐惧或绝望：与下列因素有关：①突然发病或病情较长。②忍受较重的痛苦。③担忧预后。 护理措施：根据患者的需要程度和接受能力提供信息；要尽可能采用非技术性语言使患者能听得懂，帮助分析治疗中的有利条件和进步、使患者看到希望，消除患者的顾虑和消极心理，增强对治疗的信心，能够积极配合治疗和护理。 2疼痛 与手术创伤导致的疼痛有关 护理措施：1、观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。 2、观察病人的伴随症状，有无恶心、呕吐等。 3、按三级止痛的方法应用止痛剂第一阶段从非阿片类镇痛剂开始，如阿司匹林、强痛定（布桂嗪）、平痛新（奈福泮）、消炎痛（吲哚美辛）栓等。若不能缓解，在此基础上，加弱阿片类镇痛剂，如可待因、丙氧酚等；若疼痛剧烈，则可用强阿片类镇痛剂，如度冷丁（哌替啶）、美施康定等，现在又有一种新型贴剂多瑞吉，镇痛效果可达到72小时。 4、观察患者生命体征的变化 一旦出现剧烈疼痛和腹膜刺激征，应警惕肝破裂，立即报告医生，做好抢救准备。 5、指导病人减轻疼痛的方法①疼痛时尽量深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹部压力刺激。②取舒适的体位。患侧卧位及半卧位，可减轻腹壁紧张，减轻疼痛。③局部轻轻按摩，不可用力，否则易致肿块破裂或扩散。④饮食应选