经皮冠状动脉介入治疗术后运动康复专家共识课件.pdf

史国佥厶!叠壁痘堂苤查!Q!!生!旦笠丝鲞筮!塑垦!也』!!!!望!堕堡!趟i!!：』!!Y!Q!i：!!!丝：盟!：! ．专家共识． 经皮冠状动脉介入治疗术后运动康复专家共识 中国医师协会心血管内科医师分会预防与康复专业委员会 陈纪言 陈韵岱韩雅玲 【关键词】 经皮冠状动脉介入治疗； 运动康复； 心肺运动试验 【中图分类号】R541．4 经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronary开展迫在眉睫、势在必行。 intervention，PCI)已成为冠心病患者最重要的血运 1 PCI术后运动康复的循证医学证据及相关机制 重建手段。然而，仅通过PCI术和药物治疗并不能 持续有效改善患者的预后。PCI术既不能逆转或减 有研究表明，PCI术后运动康复可显著降低 缓冠状动脉粥样硬化的生物学进程，也不能消除冠 总死亡率、心血管疾病相关死亡率、再住院率、再 心病危险因素。多数患者存在的术后运动耐量下降 次血管重建发生率及减少相关功能障碍和情绪 及焦虑抑郁等精神问题，不仅严重影响生活质量，也 异常等临床预后一引，提高13常生活质量(I， 给家庭及国家带来巨大经济负担和劳动力损失。因 A)¨…。已有多个国家和国际临床指南推荐PCI 此，运动康复及二级预防在发达国家蓬勃发展，并成 术后患者参与运动康复¨卜17J。患者可以从药物 为PCI术后治疗的重要辅助手段。 治疗、运动训练、心理干预、营养指导及心血管危 目前，国际运动康复蓬勃发展。美国国家心血管 险因素调控等强化中获益018-23]，且参与运动康复 数据库CathPCI注册研究资料显示，美国PCI术后参的安全性也得到大量研究证明[8,24-28]。其循证医 与运动康复的比例约为60％11-21。随着医学整体观学证据及相关机制参见表1。 念对冠心病慢性进展性、多因素相关性的认识逐渐加 深，运动康复从以预防急性心肌梗死后长期卧床相关 2 PCI术后运动康复要求及操作流程 并发症、改善症状及提高功能水平为目的，转变为以 运动康复是PCI术后心脏康复的核心内容。以 减缓／抑制动脉粥样硬化进展、预防冠心病发展、减少 下重点讲述PCI术后的运动康复，其简明流程参见 心血管事件发生及降低再次发生率和死亡率、延长寿 图1。 命、提高运动耐量和生活质量为目的。特别是症状限 2．1运动康复教育 exercise 制性心肺运动试验(cardiopulmonarytesting， 运动康复教育是运动康复的重要组成部分，很 CPET)对人体整体功能状态客观定量评估的广泛应 多专家甚至认为“运动康复教育”是运动康复中最 用∞引，使心血管疾病等慢性病安全有效的个体化运 重要的第一步。急诊PCI患者的康复教育一般在术 动康复和治疗效果评估得以精准实现¨驯。 后住院期康复时进行；对择期PCI患者应该在术前 中国PCI术后康复仍处于起步阶段。广大介入 即进行教育，并鼓励参与术前康复训练，提高心肺及 医师的关注重点仍是发病急性期的抢救与治疗，对 体能储备，增强手术耐受力。通过向患者不断宣教 运动康复的理论和实践缺乏了解。PCI术后的运动