第二章 胃食管反流病课件.ppt

食管24小时PH检测 Bravo胶囊: 48小时pH监测 敏感性不高 适用于不愿接受或不能耐受胃镜检查者 排除食管癌等其他食管疾病 三、X线钡餐透视 滴0·1N的盐酸15分钟，若出现胸骨后烧灼感或疼痛，提示食管炎 四、食管滴酸试验（Bernstein试验） 正常LES静息压：１０～３０ｍｍＨｇ 若压力＜６ｍｍＨｇ，导致反流 五 食管测压 诊断 ①有反流症状 ②内镜下可能有RE的表现 ③食管过度酸反流的客观证据 诊断 典型的烧心和反酸症状→GERD初步临床诊断 内镜检查发现有RE并排除其他原因引起的食管病变→GERD诊断成立 诊断 典型症状而内镜检查阴性者 24h食管pH检测，有食管过度酸反流→GERD诊断成立 用质子泵抑制剂（PPI）试验性治疗（奥美拉唑20mg，每日2次，连服7～14天）效果明显→GERD诊断成立 鉴别诊断 其他原因的食管炎 消化性溃疡 各种原因的消化不良 胆道疾患 贲门失迟缓症 食管癌 鉴别诊断 心源性和非心源性胸痛 支气管哮喘 食管癌 . 胃食管反流病 西安医学院附属医院 胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD) 指胃十二指肠内容物反流入食管而引起的烧心等症状，以及咽喉、气管等食管邻近组织损害  三种独立类型 NERD RE BE Fass Ofman, Am J Gastroenterol 2002 GERD 流行病学 增龄性疾病，无性别差异， 40-60岁为高发年龄 西方国家患病率为7%-15% 国人患病率为5.77% RE占2%，男性多于女性，比例为2～3：1 病因和发病机制 抗反流 防御 反流物 GERD的发病机制 GEJ屏障 食管清除 胃排空 一、食管抗反流防御机制减弱 1、抗反流屏障减弱 下食管括约肌（lower esophageal sphincter，LES）、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底之间的锐角（His角） 胃肠激素 高脂饮食 药物 腹（胃）内压 一过性LES松弛 LESP GERD 食管蠕动减弱 唾液分泌减少 2、食管清除作用下降 3、食管粘膜屏障功能下降 食管粘膜屏障：粘液、不动水层和表面HCO3-、复层鳞状上皮以及粘膜下血供 长期饮酒、吸烟、抑郁 二 、反流物对食管粘膜的攻击作用 食管抗反流作用下降 反流物的质和量、与粘膜接触时间和部位 胃酸和胃蛋白酶 胆汁反流时，非结合型胆盐和胰酶 三、食管以外的组织损害 反流物刺激咽喉部黏膜引起咽喉炎、中耳炎 反流物吸入气管和肺引起肺炎和哮喘 病理（RE） ⑴复层鳞状上皮增生 ⑵ 粘膜固有层乳头向上皮腔面延伸 ⑶ 固有层内中性粒细胞浸润　 ⑷ 糜烂及溃疡 ⑸ 出现Barrett食管 临床表现 一、食管症状 1、典型症状 烧心和反流 胸骨和剑突下烧灼感 餐后1小时出现 平卧、弯腰或腹压增高时易发生 2、非典型症状 放射性胸痛 间歇性吞咽困难 吞咽疼痛 二、食管外症状 咽喉炎 中耳炎 慢性咳嗽 哮喘 癔球症 三、并发症 1、上消化道出血：呕血和（或）黑便、贫血 2、食管狭窄 3、Barrett食管 食管下段鳞状上皮被化生的拄状上皮所替代 腺癌发生率比正常人高30～50倍 食管腺癌主要癌前病变 Barrett食管 实验室和其他检查 一 、胃镜检查 确诊RE 程度 并发症 活检并鉴别 RE分级（洛杉矶分法） 正常，食管粘膜没有破损 A级：一个或一个以上粘膜破损，长径＜5mm B级：一个或一个以上粘膜破损，长径＞5mm , 无融合性病变 C级：粘膜破损有融合，＜75%的食管周径 D级：粘膜破损有融合，＞ 75%的食管周径 连续24小时食管pH监测 pH＜4的总百分时间、次数、持续5分钟以上反流次数、最长反流时间 检查前3天停用抑酸药和促胃肠动力药 二、 24小时食管pH监测 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * At present, we have recognized that there are 3 groups of GERD, that is, RE, NERD, AND Barrett E. . . . . . * . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * At present, we have recognized that there are 3 groups of GERD, that is, RE, NERD, AND Barrett E. . . . . . * . . . . .