第18章 牙源性肿瘤和瘤样病变课件.ppt

. . . . . 牙源性肿瘤和瘤样病变 吉林大学 口腔医学院 教学要求 掌握： 成釉细胞瘤、牙源性钙化上皮瘤、牙源性腺样瘤、牙源性钙化囊肿的病理变化及生物学特性 熟悉： 成釉细胞瘤、牙源性钙化上皮瘤的组织发生； 了解： 牙源性肿瘤的组织学分类，成釉细胞瘤、牙源性钙化上皮瘤、牙源性腺样瘤和牙源性钙化囊肿的临床病理联系。 纯上皮性肿瘤 伴间叶组织诱导 的上皮性肿瘤 间叶性肿瘤 定义： 成牙组织（tooth forming tissue） 牙源性上皮 牙源性间充质 牙源性上皮 和间充质 肿瘤 部 位 特 征： 病 理 特 点： 生 物 性 质： 组织学分类：1971 1992 2005 WHO牙源性肿瘤的组织学分类 一、恶性肿瘤 （一）牙源性癌 1.转移性（恶性）成釉细胞瘤 2.成釉细胞癌,原发型 3.成釉细胞癌,继发型（去分化型），骨内型 4.成釉细胞癌,继发型（去分化型），外周型 5.原发性骨内鳞状细胞癌-实性型 6.发生于牙源性角化囊性瘤的原发性骨内鳞状细胞癌 7.发生于牙源性囊肿的原发性骨内鳞状细胞癌 8.牙源性透明细胞癌 9.牙源性影细胞癌 (二)牙源性肉瘤 1.成釉细胞纤维肉瘤 2.成釉细胞纤维-牙本质肉瘤和成釉细胞纤维-牙肉瘤 纯上皮性肿瘤 伴间叶组织诱 导上皮性肿瘤 间叶性肿瘤 二、良性肿瘤 （一）牙源性上皮性肿瘤,具有成熟的纤维性间质,不含牙源性外胚间充质成分 1.成釉细胞瘤,实性/多囊型 2.成釉细胞瘤,骨外/外周型 3.成釉细胞瘤,促结缔组织增生型 4.成釉细胞瘤,单囊型 5.牙源性鳞状细胞瘤 6.牙源性钙化上皮瘤 7.牙源性腺样瘤 8.牙源性角化囊性瘤 WHO牙源性肿瘤的组织学分类 纯上皮性肿瘤 伴间叶组织诱 导上皮性肿瘤 间叶性肿瘤 二、良性肿瘤 （二）含牙源性上皮和牙源性外胚间充质成分的肿瘤,伴或不伴硬组织形成 1.成釉细胞纤维瘤 2.成釉细胞纤维牙本质瘤 3.成釉细胞纤维-牙瘤 4.牙瘤 牙瘤,混合型 牙瘤,组合型 5.牙成釉细胞瘤 6.牙源性钙化囊性瘤 7.牙本质生成性影细胞瘤 WHO牙源性肿瘤的组织学分类 纯上皮性肿瘤 伴间叶组织诱 导上皮性肿瘤 间叶性肿瘤 二、良性肿瘤 （三）间叶性和/或牙源性外胚间充质来源的肿瘤,含或不含牙源性上皮 1.牙源性纤维瘤 2.牙源性黏液瘤/黏液纤维瘤 3.成牙骨质细胞瘤 (四)与骨相关的病变 1.骨化纤维瘤 2.纤维结构不良 3.骨结构不良 4.中心性巨细胞病变(肉芽肿) 5.巨颌症 6.动脉瘤样骨囊肿 7.单纯性骨囊肿 三、其他肿瘤 婴儿黑色素性神经外胚瘤 WHO牙源性肿瘤的组织学分类 纯上皮性肿瘤 伴间叶组织诱 导上皮性肿瘤 间叶性肿瘤 上皮性牙源性肿瘤 混合性牙源性肿瘤 间叶性牙源性肿瘤 纯上皮性肿瘤 伴间叶组织诱 导上皮性肿瘤 间叶性肿瘤 成釉细胞瘤 定义： 一种较常见的牙源性上皮性肿瘤；约占牙源性上皮性肿瘤的60%以上；肿瘤内主要含成釉器样结构，无釉质或其他牙体硬组织形成；大多数发生于颌骨内,导致颌骨膨大；良性肿瘤,具有局部侵袭性，可恶变。 实性或多囊型成釉细胞瘤 骨外或外周型成釉细胞瘤 促结缔组织增生型成釉细胞瘤 单囊型成釉细胞瘤 4种临床病理表现不同的变异型： 成釉细胞瘤 实性或多囊型成釉细胞瘤（solid or multicystic ameloblastoma） 定义: 经典的骨内型成釉细胞瘤,可沿松质骨的骨小梁间隙向周围浸润, 波及范围常超越X线所示的肿瘤边缘,若手术不彻底极易复发 病理: 肉眼观察 光镜观察：上皮岛和条索 大小不一 类似于成釉细胞或前成釉细胞 囊性和实性 类似于星网状层细胞 成釉细胞瘤 实性或多囊型成釉细胞瘤 组织结构和细胞形态变异较大,有多种表现 滤泡型 丛状型 棘皮瘤型 颗粒细胞型 角化成釉细胞瘤 基底细胞型 成釉细胞瘤 实性或多囊型成釉细胞瘤 临床联系 常见于30-49岁 下颌骨多于上颌骨 生长缓慢 平均病程6年 无痛性、渐进性颌骨膨大 唇颊侧发展 牙松动、移位或脱落 X线单房或多房性透射影，边界清楚，