第2版深静脉血栓诊断和治疗指南课件.ppt

* 中华医学会外科学分会血管外科学组 * 髂静脉压迫综合征 血小板异常 损伤、骨折 手术与制动 脑卒中、瘫痪或长期卧床 长期使用雌激素 高龄 恶性肿瘤 中心静脉插管 肥胖 下肢静脉功能不全 心、肺功能不全 （ 表1） 吸烟 长时间乘坐交通工具 妊娠、产后 口服避孕药 克罗恩病 狼疮抗凝物 肾病综合征 人工血管或血管腔内移植物 血液高凝（红细胞增多症，巨球蛋白血症，骨髓增生异常综合征） 静脉血栓栓塞症病史重症感 * 中华医学会外科学分会血管外科学组 * 指南制定的背景 病因和危险因素 临床表现 诊断 治疗 * 中华医学会外科学分会血管外科学组 * DVT 主要表现 为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增高；活动后加重，抬高患肢可减轻，静脉血栓部位常有压痛。 发病1 ～ 2 周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。血栓位于小腿肌肉静脉丛时， Homans 征和 Neuhof 征呈阳性（ 患肢伸直， 足突然背屈时，引起小腿深部肌肉疼痛，为Homans 征阳性；压迫小腿后方，引起局部疼痛，为Neuhof征阳性）。 * 中华医学会外科学分会血管外科学组 * 严重的下肢DVT 患者可出现股白肿甚至股青肿。 股白肿为全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、腘窝、小腿后方均有压痛，皮肤苍白，伴体温升高和心率加快。 股青肿是下肢DVT 最严重的情况，由于髂股静脉及其侧支全部被血栓堵塞，静脉回流严重受阻，组织张力极高，导致下肢动脉痉挛，肢体缺血； * 中华医学会外科学分会血管外科学组 * 临床表现 为患肢剧痛，皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱，足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高；如不及时处理，可发生休克和静脉性坏疽。静脉血栓一旦脱落，可随血流进入并堵塞肺动脉，引起PE 的临床表现。DVT 慢性期可发生PTS。 * 中华医学会外科学分会血管外科学组 * 主要症状 是下肢肿胀、疼痛（严重程度随时间的延长而变化），体征包括下肢水肿、色素沉着、湿疹、静脉曲张，严重者出现足靴区的脂性硬皮病和溃疡。PTS 发生率为20% ～ 50%。 * 中华医学会外科学分会血管外科学组 * 指南制定的背景 病因和危险因素 临床表现 诊断 治疗 * 中华医学会外科学分会血管外科学组 * DVT 不能仅凭临床表现作出诊断，还需要辅助检查加以证实。 * 中华医学会外科学分会血管外科学组 * 血浆D- 二聚体测定 多普勒超声检查 螺旋CT 静脉成像 MRI 静脉成像 静脉造影 * 中华医学会外科学分会血管外科学组 * 血浆D- 二聚体测定 D- 二聚体是反映凝血激活及继发性纤溶的特异性分子标志物，诊断急性DVT 的灵敏度较高（＞ 99%），＞ 500 μg/L（ELISA法）有重要参考价值。可用于急性VTE 的筛查、特殊情况下DVT 的诊断、疗效评估、VTE 复发的危险程度评估。 * 中华医学会外科学分会血管