第十五章第七节结直肠癌病人的护理课件.ppt

并发症的观察与护理（附）： 造口狭窄： 原因： 造口周边愈合不良 血循环不良 造口黏膜缝线感染 筋膜或皮肤疤痕组织收缩 处理： 手指扩宽造口 (轻症) 外科手术治疗 (严重) 造口回缩 原因： 造口肠段系膜解剖不足 肠段牵挂回缩 造口感染 患者术后腹胀 处理： 手术重建造口 1.结肠癌 排便习惯与粪便性状改变：最早出现 腹痛：持续性，隐痛，定位不清 肠梗阻：晚期，呈慢性低位性不全肠梗阻 腹部肿块：晚期较大时可触及 全身症状：晚期有恶病质 （二）身体状况★ （二）身体状况★ 1.右半结肠癌： 生理特点——肠腔较宽大、粪便较稀，血运及淋巴丰富，吸收能力强； 癌肿——多为肿块型，易溃烂坏死致出血感染； 临床表现——中毒症状，贫血、腹部肿块，晚期可有肠梗阻。 2.左半结肠癌： 生理特点——肠腔相对狭窄，粪便成形； 癌肿——浸润型，肠腔常环状狭窄，较早出现肠梗阻； 临床表现——肠梗阻、便秘、腹泻、粘液血便等症状。 左右结肠癌区别 区别 左半结肠癌 右半结肠癌 大体形态 浸润型、溃疡型 肿块型 梗阻 易发生 不易发生 出血 较低 发生率较高 恶病质 少见 常见 肿块 不易触及 易触及 肉眼血便 多见 少见 重点 3.直肠癌的症状： 直肠刺激症状——最早出现，便意频频，排便习惯改变，便前有肛门下坠感，里急后重，排便不尽感，晚期有下腹痛； 肠腔狭窄——粪便变细，排便困难，甚至低位性肠梗阻； 破溃感染——黏液血便、脓血便。 晚期——侵犯膀胱，侵犯骶前神经，发生转移 （三）心理—社会状况 焦虑、悲观、恐惧 自卑、对生活、工作无信心 （四）辅助检查 直肠指检:诊断直肠癌的首选方法。 约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。 直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。 2.直肠内镜检:诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检 。 3.X线钡餐 4.腔内超声： 5.血清癌胚抗原（CEA）测定 对评估病人预后和复发有一定帮助，术前CEA明显升高者术后预后较差。 （五）治疗要点与反应 原则——以手术治疗为主，辅以化学治疗和放射治疗。 外科治疗： (1)结、直肠癌的内镜治疗： 适用于肿瘤早期； 术式：电切、套圈切除、黏膜切除、经肛内镜显微外科手术。 (2)结肠癌根治术： 根据肿瘤部位，切除不同范围。 (3)直肠癌根治术： Dixon手术（经腹直肠癌切除术）：适用于腹膜返折以上（距肛缘5厘米以上）的直肠癌，可保留肛门。 Miles手术（腹会阴联合直肠癌根治术）：适用于腹膜返折以下的直肠癌，不保留肛门，于病人左下腹行永久性结肠造口。 (4)结肠造口术： 适用于急性肠梗阻的结肠癌或晚期直肠癌。 【护理诊断及合作性问题】 焦虑或恐惧：与担心预后和生活方式有关 营养失调：低于机体需要量 与腹泻、食欲减退及肿瘤消耗有关 自我形象紊乱：与结肠造口后排便方式改变有关 知识缺乏：与缺乏人工肛门护理知识有关 潜在并发症：术后尿潴留、出血、感染、切口感染、造口并发症及肠粘连等 【护理措施】 （一）术前护理 一般护理： 高蛋白，高热量，高维生素，易消化的营养丰富的少渣饮食； 肠梗阻者禁食，行胃肠减压，补液纠正水电解质紊乱。 病情观察： 生命体征、腹部及排便情况、有无肠梗阻等。 治疗配合： 肠道准备——减少术中污染，防止术后切口感染，利于吻合口愈合。 控制饮食：术前2~3日进流质；肠梗阻者禁食补液。 清洁肠道： 传统肠道准备法： 术前2~3日口服缓泻剂，如番泻叶或硫酸镁或蓖麻油，加速排出肠内容物； 术前1日及术晨清洁灌肠（细肛管，轻柔插入，禁用高压灌肠，避免癌细胞扩散）。 全肠道灌洗法： 术前12~14小时开始口服37℃等渗平衡电解质液（氯化钠+氯化钾+碳酸氢钠）不少于6000ml，引起容量性腹泻，以灌洗肠道； 年老体弱者、心肾功能不全者不宜使用。 口服甘露醇肠道准备法： 术前一日午餐后口服5%~10%甘露醇 1500ml。 此方法可不改变病人饮食，清洁效果好，但是甘露醇在肠道内被细菌酵解产生易爆炸气体，妨碍术中使用电刀。 年老体弱，心肾功能不全者禁用。 抑制肠道细菌： 术前2~3日起口服肠道不吸收的抗生素，如新霉素、甲硝唑等，抑制肠道细菌； 肌注维生素K，补充因肠道细菌被抑制引起的维生素K合成不足。 其他： 直肠癌病人术前2日每晚用1：5000高锰酸钾溶液坐浴； 女病人做阴道冲洗； 术晨留置胃管和导尿管。 4.心理护理： 尊重和主动关心病人； 加强沟通，了解其心理反应； 鼓励病人及家属正视结直肠癌的病情及治疗方式，增强战胜疾病的信心。 （二）术后护理 1.一般护理 体位：麻醉未清醒者去枕仰卧位，头偏向一侧；清醒后取平卧位；病情稳定后取半坐卧位，以利呼吸和引流。 饮食：禁食，