第十七章创伤急救 急救医学课件.ppt

（三）创伤评分（trauma scoring） 1．昏迷评分 GSC评分14~15为5分，11~13为4分，8~ 10为3分，5~7为2分，3~4为1分 2．呼吸频率（次/分） 20~24为4分，25~35为3分，35为2分，10为1分，无为0分 3．呼吸困难 无为1分，有为0分 4．收缩血压 90mmHg为4分，70~89mmHg为3分，50~69mmHg为2分，0~49mmHg为1分，无脉搏为0分。 5．毛细血管充盈正常为2分，延迟2秒以上为1分，无为0分。 二、院前分拣 分拣伤员时要识别有生命危险但可以救活的伤员，以便优先进行救治和转运。抢救中应采用批量伤员分拣法。 1．危重伤 适用于有生命危险需立即救治的伤员，用红色标记。需立即进行创伤基本生命支持(BTLS)，并尽快转运相关医院 2．重伤 伤情并不立即危及生命，但又必须进行手术的伤员，可用黄色标记 3．轻伤 所有轻伤，用绿色标记 4．濒死伤 抢救费时而又困难，救治效果差，生存机会不大的危重伤员，用黑色标记 批量伤员现场分拣步骤 二、创伤基本生命支持 创伤基本生命支持（basic trauma life support，BTLS）主要包括：通气、止血、包扎、固定和搬运。 （一）现场心肺复苏 （二）止血 1．指压法 2．加压包扎止血法 3．填塞止血法 4．止血带法 （三）包扎法 包扎的目的是保护伤口，减少污染，固定辅料和协助止血。 （1）绷带包扎法 （2）三角巾包扎法 （3）便捷材料包扎 环形绷带包扎法 螺旋形绷带包扎法 “8”字形绷带包扎法 回返绷带包扎法 三角巾头顶部包扎法 三角巾面部包扎法 腹部内脏脱出包扎法 三角巾腹部包扎法 三角巾上肢包扎法 三角巾手足包扎法 （四）固定术 1．固定原则 2．固定目的 3．固定材料 4．固定方法 小腿骨折临时固定法 （五）搬运 1. 搬运目的 2. 急救人员应考虑的因素 3. 转运伤员的注意事项 4. 徒手搬运方法 5. 器械搬运及各部位损伤搬运法 第二节 特殊创伤急救 一、多发伤急救 （一）多发伤的定义 在同一机械致伤因素（直接、间接暴力，混合性暴力）作用下机体同时或相继遭受两种以上解剖部位或器官的较严重的损伤，至少一处损伤危及生命或并发创伤性休克，称为多发伤。 特殊创伤急救 （二）多发伤的特点 1．损伤机制复杂 2．伤情重、变化快 3．生理紊乱严重 4．诊断困难，易漏诊、误诊 5．处理顺序与原则的矛盾 6．并发症多 特殊创伤急救 （三）临床诊断 1．简要询问病史，了解伤情。 2．监测生命体征，判断有无致命伤。 3．按照“CRASH PLAN”顺序检查，以免漏诊。其含义为 : C—心脏（cardiac）、R—呼吸（respiration）、 A—腹部（abdomen）、 S—脊柱（spine）、H—头部（head）、 P—骨盆（pelvic）、L—四肢（limb）、 A—动脉（arteries）、N—神经（nerves） 特殊创伤急救 4．辅助检查 （1）穿刺：简单、快速、经济、安全，准确率达 90％，可反复进行，为胸腹创伤首选方法 （2）腹腔灌洗 （3）X线：为骨关节伤的首选方法 （4）B超：在床边进行，主要用于胸腹部创伤。 （5）CT：实质性脏器损伤可以定性，颅脑、胸腹 创伤意义较大。 （6）MRI：主要用于脑和脊髓伤。 （7）血管造影 （8）内镜技术 （四）救治原则 1. 生命支持 在急诊抢救室对多发伤员首先进行生命支持 （1）呼吸道管理：急救时应迅速除去堵塞气道的各种因素，保持气道通畅 （2）心肺复苏：对多发伤患者如伴有胸骨骨折、多发肋骨骨折、血气胸、心脏压塞、心肌破裂，可开胸心脏挤压 （3）抗休克治疗：多发伤患者大多伴有低血容量性休克 （四）救治原则 2. 急救 多发伤治疗与诊断同时进行，严重多发伤威胁最者生命的主要是失血和颅脑损伤 （1）以颅脑损伤为主的患者则应首先输入甘露醇溶液降低颅压，然后再进行各项检查； （2）以失血为主的患者，如实质性脏器破裂：血管损伤、骨盆或长骨骨折等，要立即快速补液； （3）各部位的创伤视为一个整体，根据伤情的需要从整体的观点制定抢救措施、手术顺序及器官功能的监测与支持，切不可将各部位的损伤孤立 4．多发伤的手术处理顺序及一期手