第十章 手外伤的康复课件.ppt

4．皮肤软组织护理 (1) 损伤或手术后，皮肤干燥，角质层脱落 将患手浸泡温水中并活动数分钟 擦干手后涂抹含水护肤软膏 修剪清洁指甲 预防感觉异常部位的皮肤烫伤或冻伤 烫伤起水疱，不要刺破水泡，应暴露干燥 假如水疮已破，则用无菌敷料包扎 (2) 维持良好的局部血液循环 寒冷气温下患手需戴手套保暖 假如伤手一条动脉已被结扎 可采用冷热水交替疗法 改善侧支循环，使毛细血管收缩，继后扩张 增加患部的血液 (3) 预防皮肤软组织弹性丧失和指蹼挛缩 不能主动活动伤手者： 应每天被动牵伸指蹼和被动活动伤手 伸展伤手的大小鱼际肌部使手放平 被动充分握拳 充分被动屈曲指间关节，然后伸直掌指关节 (4) 增生性瘢痕处理 ① 超声波疗法： 使胶原纤维束分散，对瘢痕组织有软化作用 ② 音频电疗法：良好的软化瘢痕、止痒止痛作用 ③ 蜡疗法：蜡饼法，30分钟/次，2次/日 ④ 加压治疗法：等张手套 ⑤ 按摩法：频率慢，手法柔和，不断变换部位 ⑥ 牵伸瘢痕组织的被动运动： 牵伸力量逐渐加大，到一定范围时稍停顿再放松 ⑦ 夹板：维持肢体位置，预防或矫正畸形 5．关节运动 恢复手所有关节的无痛性、全范围的运动 维持手关节运动和松动已经僵硬的关节 首先应了解病人最急需恢复的手功能是什么 然后有针对性地松动有关的关节 评定病人是否具备恢复主动控制关节的肌力 (1) 主动运动 促进血液循环，消除水肿，温和的牵拉作用 松解粘连组织，伸展轻度挛缩组织 有助于保持和增加关节活动范围 按该关节的解剖活动轴的运动范围进行活动 尽可能做最大范围的活动 鼓励病人尽早开始主动运动 肌力、耐力训练，主动牵伸关节和挛缩组织 正常模式的单个肌肉及肌组的生理运动及功能活动 主动运动禁忌证： ① 严重创伤后的3~4天 ② 神经和肌膀修复术后3周 ③ 关节急性炎症 ④ 不稳定性骨折 ⑤ 手术后需要推迟的抗阻运动 (2) 附加运动 生理运动： 指关节在其自身生理允许的范围内发生的运动，通常是主动运动。 如掌指关节的屈和伸、内收和外展 附加运动： 指关节在生理范围之外、解剖范围之内完 成的被动运动，是关节发挥正常功能不可缺少的运动，通常自己不能主动完成，由他人或健侧肢体帮助完成。 如关节的分离、牵拉、相邻腕骨间的滑动 改善生理运动之前，先改善附加运动 附加运动的改善，可以促进生理运动的改善 附加运动分为4级： I、Ⅱ级主要治疗疼痛 Ⅲ、Ⅳ级主要治疗关节僵硬 手部关节松动技术： 利用关节的生理运动和附加运动被动地活动病人的关节，以达到维持或改善关节活动范围、缓解疼痛目的。 常用的手法： 关节的牵引、滑动、滚动、挤压、旋转 (3) 被动生理运功 关节的运动应达到各个轴位和最大活动范围 固定关节的近端，活动关节的远端 结合关节的附加运动同时进行 (4) 被动牵伸运动 可结合关节的附加运动一起进行 被动牵伸后应进行主动训练 关节面损伤或神经肌腱缝接者，8周内禁止 操作手法： 一手固定关节近端，另手握持关节远端 轻度牵引下，缓慢、持续、轻柔地伸展关节 牵伸过程中不应造成病人过度疼病 禁忌证： 关节面损伤、不稳定骨折 近期内神经或肌腱修复术(8~9周)、关节炎症 (5) 矫形器具的配合使用 维持关节通过松动技术所改善的活动度 加速治疗效果 牵伸夹板、动力型夹板、管状石膏 禁忌证： 关节面损伤、关节炎症 (6) 神经肌肉促进技术 为了尽快地恢复手的全部功能 早期进行正常运动模式的训练 正确的感觉输入训练 二、手部骨折的康复 治疗原则：复位、固定、功能锻炼 长时间固定和持续水肿是关节僵硬的最主要原因 早期康复重点：控制水肿，促进骨折愈合 稳定性骨折：肿胀和疼痛减轻，即可主动活动 不稳定性骨折：固定3周再开始主动运动训练 后期康复治疗重点： ①