第四章 内脏疾病的康复课件.ppt

定义 糖尿病（diabetes mellitus）是由遗传和环境因素共同作用引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征，是以血浆葡萄糖增高为特征的代谢内分泌疾病 概 述 临床上早期无症状 症状期才有多食、多饮、多尿、烦渴、善饥、消瘦或肥胖、疲乏无力等症群，久病者常伴发心脑血管、肾、眼及神经等病变 严重病例或应激时可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒而威胁生命，常易并发化脓性感染、尿路感染、肺结核等 分型 基本上可分为两大类： 1型糖尿病：为胰岛素分泌的绝对缺乏 2型糖尿病：为胰岛素分泌的相对缺乏 其他特殊类型：少数有特殊的病因和发病机制 糖调节受损：还有部分患者的空腹血糖、餐后2 小时血糖或服糖后2 小时血糖介于正常与糖尿病诊断标准之间，包括空腹血糖受损（IFG）或糖耐量受损（IGT）。 流行病学 2007年至2008年, 全国14个省市进行流行病学调查结果表明，20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，成人糖尿病患者总数达9240万 随着人口老龄化、饮食、生活习惯的改变，预计糖尿病的患病率将明显增加 康复评定 生理功能评定 生化指标测定 靶器官损害程度评定 糖尿病康复疗效评定 胸部叩击、震颤 治疗者手指并拢，掌心成杯状，运用腕动力量在引流部位胸壁上双手轮流叩击拍打30~45秒，患者可自由呼吸 叩击拍打后手按住胸壁部加压，治疗者整个上肢用力，此时嘱患者作深呼吸，在深呼气时作颤摩振动，连续作3~5次，再作叩击，如此重复2~3次，再嘱患者咳嗽以排痰 胸部叩击、震颤禁忌证 近期脊柱损伤或脊柱不稳 近期肋骨骨折 近期咯血 严重骨质疏松患者 近期急性心梗 咳嗽训练 咳嗽是呼吸系统的保护屏障。但无效咳嗽会增加患者痛苦，消耗体力 咳嗽过程包括： 深吸气 短暂闭气 关闭声门 增加胸内压 声门开放 正确的咳嗽 深吸气，达到必要吸气容量， 吸气量必须超过15ml/kg（体重） 吸气后短暂闭气，使气体在肺内有效分布、产生足够的咳嗽驱动压 关闭声门，进一步增强气道中的压力 腹肌及胸部辅助呼吸肌收缩，增加腹内压来增加胸内压，使呼气时产生高速气流 声门开放，形成由肺内冲出的高速气流 辅助咳嗽训练 患者两手置于上腹部，治疗人员站在患者身后，两手压在患者的手上，在咳嗽时施加压力，帮助增加咳嗽的力量 咳嗽注意事项 避免阵发性咳嗽 有脑血管破裂、栓塞或血管瘤病史者应避免用力咳嗽，最好使用多次的哈气来排除分泌物 物理因子治疗 消炎、抗痉挛、利于排痰 超短波治疗：无热量或微热量，每日一次，15~20次一疗程 超声雾化治疗：每次20~30分钟，每日一次，7~10次为一疗程 运动训练 采用有氧训练和医疗体操，改善肌肉代谢、肌力、全身运动耐力和气体代谢 下肢训练 上肢训练 呼吸肌训练 下肢训练 运动方式: 有氧训练 训练频率: 2~5次/周 达到靶强度的时间：10~45min 疗程：4～10周 终身训练 准备活动、训练活动、结束活动 呼气时必须放松，不应用力呼气 下肢训练：运动强度 非运动试验方式 每次活动后心率至少增加20%~30%，并在停止活动后5~10min恢复至安静值，或活动至出现轻微呼吸急促为止 下肢训练：运动强度： 运动试验方式 因呼吸急促终止，按上限75%~85%最大心率，70%~85%最大METs为靶强度 已达最大心率，同时出现轻至中等呼吸急促，取中数65%~75%最大心率， 50%~70%最大METs为靶强度 如为心血管原因中止运动，取低值60%~65%最大心率，40%~60%最大METs为靶强度 下肢训练：运动强度 除以心率控制外，还应增加呼吸症状的控制，即运动后不应出现明显气短、气促（即以仅有轻度至中度气短、气急为宜）或剧烈咳嗽 上肢训练 上肢训练的必要性 肩带部很多肌群即为上肢活动肌，又为辅助呼吸肌群 COPD患者在上肢活动时，由于上肢肌群对胸廓的辅助活动减少而易于产生气短气促 日常生活中的很多活动都离不开上肢活动 手摇车训练 手摇车训练以无阻力开始，5W增量，运动时间为20~30分钟，速度为50rpm，以运动时出现轻度气急、气促为宜 提重物训练 手持重物。开始0.5kg，以后渐增至2~3kg，作高于肩部的各个方向活动，每活动1~2分钟，休息2~3分钟，每天2次，监测以出现轻微的呼吸急促及上臂疲劳为度 呼吸肌训练 吸气训练 抗阻呼吸器（具有不同粗细直径的内管） 开始练习3~5分钟，一天3~5次，以后练习时间可增加至20~30分钟，以增加吸气肌耐力 呼气训练 腹肌训练 吹蜡烛法 吹瓶法 腹肌训练 患者取仰卧位，腹部放置沙袋作挺腹练习，开始为1.5~2.5kg，以后可以逐步增加至5~10kg ，每次腹肌练习5分钟，也可仰卧位作两下肢屈髋屈膝，两膝尽量贴近胸壁的练