第三章手外伤康复2015课件.ppt

* 5.影响早期活动疗效因素 患指在矫形器作用下早期主动伸和被动屈的活动，尽管有较高的优良率，但仍不十分满意，这受几种因素影响： 临床上指屈肌腱修复常由缺乏经验或正受训练的医生完成； 患指功能恢复需要患者密切配合及矫形器定期调节； 除医患因素外，有些是由于修复肌腱移行较差所致。 * 三、指伸肌腱 手部指伸肌腱共8条，通常分为两组：桡侧组和尺侧组。桡侧组与拇指运动有关，有拇长、短伸肌腱2条；尺侧组与第2~5指的指伸运动有关，包括4条指伸肌腱、 1条示指固有伸肌腱和1条小指固有伸肌腱。 * 指伸肌腱损伤后康复计划 * 指伸肌腱损伤术后康复计划 （1）Ⅰ和Ⅱ区损伤 术后1～5周 用矫形器固定DIP关节于伸展位，活动PIP关节，防止关节僵硬。 术后6～8周 取下矫形器，开始DIP关节轻柔无阻力的屈曲练习，练习过后矫形器固定。 术后9～12周 间断卸去矫形器，开始轻柔握拳等功能练习。 （2）Ⅲ和Ⅳ区损伤 术后1～5周 用矫形器固定PIP关节于伸展位，活动DIP关节。 术后6～8周 取下矫形器，MP关节屈曲位，无阻力屈伸PIP关节，不练习时矫形器固定。 术后9～10周 增加主动屈伸练习，开始使用柔和动力矫形器以被动屈曲PIP关节。 术后11～12周 用主动和被动运动及矫形器等方法，恢复关节活动范围。 （3）Ⅴ、Ⅵ和Ⅶ区损伤 术后1～2周 用矫形器将手制动于腕背伸30°~45°，MP关节0°，IP关节自由活动的位置。在矫形器控制范围内完成主动屈指和被动伸指练习，禁止被动屈指和主动伸指。 术后3～5周 卸去掌侧矫形器，嘱患者完成主动屈指练习； 术后6周 去除矫形器，进行屈腕屈指练习和主动伸指练习，从事手指绕橡皮圈外展及橡胶泥作业。 术后7周 逐渐开始抗阻力练习，为恢复工作做准备。 * 常见指伸肌腱损伤后畸形 （1）槌状指畸形 主要表现：末节指骨下垂。 形成机制：由于指背腱膜在远端指间关节背面即终腱断裂，或末节指骨底的撕脱性骨折所致。肌腱损伤多发生在DIP关节屈曲的初期，指尖受到外力打击所致。 * （2）鹅颈畸形 表现为PIP关节过伸(反屈)，DIP关节屈曲。 形成机制是：各种原因引起指伸肌腱在近节指骨底的止点松弛，中节指骨的止点紧张，终腱松弛及PIP关节囊破裂或肥大。如左图 * （3）钮扣畸形 表现为PIP关节屈曲，伴有DIP关节过伸。 形成机制主要是：指背腱膜即指伸肌腱在PIP关节背侧病变，造成中央腱止点处断裂。如右图。 * 指肌腱粘连松解术后康复 肌腱修复后，往往因制动或早期活动延迟使修复肌腱与周围组织发生黏连，影响手功能恢复。此时需进行肌腱黏连松解术。 为了使肌腱松解达到预期的目标，首先术前应使关节被动活动尽可能达最大范围，其次术中肌腱松解应完全彻底。肌腱松解术成功的关键是术后立即开始手部康复程序。早期康复治疗能够减少瘢痕再形成的机会。 * 指肌腱粘连松解术后康复 1、术后第一阶段 炎症期（第一周） 控制水肿 、减轻疼痛、促进伤口愈合 矫形器、锻炼rom 2、术后第二阶段 纤维形成期（2~3周） 瘢痕护理、矫形器、肌腱滑动练习、rom练习、灵巧性练习 3、术后第三阶段 瘢痕成熟期 （4~10周） 增加强度练习 * 第三节、手部骨折学习要求 掌握：手骨折后康复治疗要点 熟悉：手骨折临床特点 手骨折关节活动评定方法 慢性水肿的治疗方法 关节强直的治疗方法 * 1、骨质小，关节多，解剖比较复杂。 2、手的活动要求灵活、精细、复杂，功能十分重要。 3、手部骨折复位容易固定难。?手指比较细小，容易抓捏、牵引、做手部复位。 4、手部骨关节损伤易发生肌腱粘连、关节僵直及畸形愈合。? 5、骨折处理不当会给手的功能带来很大影响。?如固定范围过大、打石膏范围过大、时间过长都会造成关节的广泛的粘连而影响功能。 手部骨折的特点 * （一）腕部骨折 1.Colle′s骨折 这是临床常见骨折类型，如处理不当可能引发一些特殊问题。 2.舟骨骨折 属第二个常见骨折部位，手背伸位损伤常引起腕舟骨骨折。临床多出现舟骨骨不连。 3.月骨骨折 常引起月骨缺血性坏死。 临床特点 * （二）掌骨骨折 常由于握拳冲击等直接暴力引起。第2～5掌骨底骨折时，骨折后一般无明显移位。第2～5掌骨干骨折，骨折多向背侧成角。