结、直肠癌病人的护理课件.ppt

一、病因和病理 1.饮食和运动：动物脂肪和蛋白，缺少蔬菜和纤维素； 缺乏适度的体力活动 2.遗传易感性：遗传性结、直肠肿瘤，如家族性肠息肉病，尤其是绒毛状腺瘤 3.癌前病变：如溃疡性结肠炎、克罗恩病；结、直肠腺瘤；结肠血吸虫病肉芽肿 病因 病理 1.结肠癌、直肠癌（最多见，低位多见 占3/4，直肠指检可触及） 2.分布：直肠癌＞乙状结肠癌＞盲肠癌＞升结肠癌 ＞横结肠癌＞降结肠癌 第一节 结直肠癌病人的护理 二、病理（类型和分期） 肿块型 生长慢，浸润较少。 低恶，预后好。 右侧结肠 浸润型 狭窄、梗阻。分化低，恶性高，转移早，预后差。 左侧结肠 溃疡型 转移早、分化低、恶性高， 最常见，左侧结肠 A期 肠壁内，无LN转移。A1（粘膜及粘膜下）、A2（浅肌层）、A3（深肌层） B期 浆膜或浆膜外，能切除，无LN转移 C期 肠壁全层，伴LN转移。C1（肠旁、系膜LN转移）、C2（系膜根部LN转移） D期 伴远处转移 第一节 结直肠癌病人的护理 溃疡型 浸润型 肿块型 组织学类型 腺癌：最多见， 粘液癌：预后较差 未分化癌：预后最差 二、病理（类型和分期） 第一节 结直肠癌病人的护理 直接浸润：壁内浸润，1圈，1.5～2年 邻近脏器浸润 淋巴转移：是大肠癌主要的转移途径 结肠癌：结肠壁、旁淋巴结 → 肠系膜血管周围 → 肠系膜血管根部 → 腹主动脉旁淋巴结 直肠癌： 上段：直肠上动脉 → 肠系膜下动脉 →腹主动脉旁 下段：上方、侧方 二、病理（转移途径） 第一节 结直肠癌病人的护理 二、病理（转移途径） 第一节 结直肠癌病人的护理 血行转移：门静脉 → 肝 髂静脉→肺、脑、骨 种植性转移： 二、病理（转移途径） 第一节 结直肠癌病人的护理 （一）健康史： 1.个人饮食及生活习惯 高脂、高蛋白、低纤维——富含亚硝胺 2.大肠慢性炎症刺激： 溃疡性结肠炎 克罗恩病 3.癌前期病变： 家族性息肉、大肠腺瘤 4.家族遗传史： 三、护理评估 第一节 结直肠癌病人的护理 （二）身体状况 1、结肠癌： ★（1）排便习惯、粪便性状的改变 次数↑、腹泻、便秘、粘液、脓血便 （2）腹痛 （3）慢性不完全性结肠梗阻 （4）腹部肿块 （5）贫血、消瘦、乏力、低热、恶病质 特点：右侧：腹痛、腹部肿块、全身症状为主 左侧：肠梗阻、大便习惯改变、粘液脓血便（局部） 最早的症状 三、护理评估 第一节 结直肠癌病人的护理 2.直肠癌 早期仅有少量便血或排便习惯改变，易被忽视。当病程发展并伴感染时，才出现显著症状 （1）直肠刺激征：最早出现的症状，便意频繁，排便习惯改变，肛门坠胀、里急后重、排便不尽感 （2）大便变形变细（癌肿侵犯肠管致狭窄时） （3）黏液血便（癌肿破溃感染） （4）尿频、尿痛、血尿（侵犯膀胱） 三、护理评估 第一节 结直肠癌病人的护理 （三）辅助检查 1、直肠指检（85%）：首选检查，可触及肿块，是诊断直肠癌最重要的方法。 2、大便隐血试验 3.内镜检查：最有效、最可靠的方法 三、护理评估 第一节 结直肠癌病人的护理 3.影像学检查 （1）钡灌肠 （2）B超：肿块情况、淋巴结及肝转移 （3）CT检查：盆腔扩散情况、肝转移 4.肿瘤标记物：CEA（判断预后、监测复发） 5.其他检查 阴道检查及双合诊 膀胱镜 腹股沟淋巴结活检 三、护理评估 第一节 结直肠癌病人的护理 三、护理评估 第一节 结直肠癌病人的护理 三、护理评估 第一节 结直肠癌病人的护理 1.手术治疗 （1）结肠癌根治术：右半结肠切除术、左半结肠切除术、横结肠切除术、乙状结肠癌根治术 （2）结肠癌并发急性肠梗阻 右侧：右侧根治术 + 回结肠吻合术 回结肠吻合术 + 远回肠断端造口术 左侧：横结肠造口 + 二期根治术 不能切除，姑息造口 三、护理评估 处理原则 第一节 结直肠癌病人的护理 心理－社会状况 恶性肿瘤的威胁、 永久性人工肛门的影响 . . . . * . . . . . . . . . . . . 外科护理学 第二十章 结、直肠和肛管疾病病人的护理 第二十章 结、直肠和肛管疾病病人的护理 4 2 1 4 3 3 本章小结 3 目 录 1 1 1 1 本章重点难点 结、直肠癌病人的护理 1．概念：Miles手术、Dixon手术 2．结、直肠癌的典型