纳布啡在镇痛治疗的应用课件.ppt

国家力推日间手术 2015年《国家卫生计生委进一步改善医疗服务行动计划》第九条“推行日间手术”。医院在具备微创外科和麻醉支持的条件下，选择既往需要住院治疗的诊断明确单一、临床路径清晰、风险可控的中、小型择期手术，逐步推行日间手术，提高床位周转率，缩短住院患者等候时间。 镇痛镇静药物联合应用 无痛胃肠镜选择联合用药： 发挥镇静、镇痛药物间的协同作用，避免机体应激反应，减少或消除药物的不良反应， 操作更便捷，患者更舒适安全, 术后恢复时间更短。 白处方，使用方便 纳布啡在无痛胃肠镜的推荐剂量为0.1~0.15mg/kg. 姜陆洋，冯艺.镇静镇痛药在无痛胃肠镜检查中的应用.临床药物治疗杂志. 2012 ,10（4）,25-29. . . . . . . . . 纳布啡在镇痛治疗的体会 阳江市阳东区人民医院麻醉科 陈家趁 纳布啡的特点 纳布啡在产科手术的应用 4 1 2 3 纳布啡在日间手术室的应用 纳布啡在疼痛治疗的应用 纳布啡的特点 不同镇痛药物的作用部位 受 体 作 用 μ（μ1） 脊髓以上镇痛、镇静 （μ2） 呼吸抑制，心动过缓，欣快感，瘙痒，缩瞳 、抑制肠蠕动，恶心呕吐，依赖性 κ 脊髓镇痛、镇静、致幻作用、利尿 δ 脊髓镇痛、呼吸抑制、缩瞳、调控μ 受体活性 σ 呼吸增快、心血管激动（HR加快、BP升高），致幻作用、瞳孔散大 阿片受体的类型与作用 作用于阿片受体的药物 拮抗剂 作用于阿片受体后可产生完全的阿片作用（吗啡、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、氢吗啡酮） 和阿片受体结合但不激动受体，从而阻止阿片激动剂和受体结合（纳洛酮和纳曲酮 ） 对某一亚型的阿片受体起激动作用，而对另一亚型的阿片受体则起拮抗作用。（纳布啡、喷他佐辛、布托啡诺） 激动剂 激动-拮抗剂 κ 家族新成员 ——纳布啡 C21H27NO4 纳布啡 盐酸纳布啡由美国杜邦公司1965年研制成功，目前国产药由宜昌人福药业有限责任公司独家生产，商品名叫瑞静。 FDA数据显示，2011年美国共计处方纳布啡超过32000份。 纳布啡始终是同类产品中唯一一个没有被列入《联邦管制药品法案》管控的阿片类镇痛药。 也是FDA孕妇用药标准中唯一的“B类”阿片镇痛药。 Mark W. Guniona, Anna Maria Marchionnea,b, Corrie T.M. Andersona, Use of the mixed agonist—antagonist nalbuphine in opioid based analgesia. Acute Pain (2004) 6, 29—39 纳布啡作用机制 对κ受体完全激动，镇痛效果强，镇痛起效快、镇痛时间久 对μ受体具有部分拮抗作用，呼吸抑制和成瘾发生率低 对δ阿片受体活性极弱，不产生烦躁、焦虑感 药代动力学 J.F. ARNOULD, M. PINAUD. Ann Fr Anesth Reanim, 11 221-228, 1992 药代动力学:与吗啡 芬太尼家族相比 Anderson D et al. J Midwifery Womens Health. 2011;56(3):222-39. Errick J K, Heel R C. Nalbuphine. A preliminary review of its pharmacological properties and therapeutic efficacy.[J].Drugs, 1983, 26(3):191-211. 药代动力学:与其他κ类药物相比 Anderson D et al. J Midwifery Womens Health. 2011;56(3):222-39. Freye E, Levy JV. Opioids in Medicine A Comprehensive Review on the Mode of Action and the Use of Analgesics in Different Clinical Pain States: springer; 2008. SYSTEM M. 地佐辛注射液说明书. 2014 2014-07-26:1. Errick J K, Heel R C. Nalbuphine. A preliminary review of its pharmacological properties and therapeutic efficacy.[J].Drugs, 1983, 26(3):191-211. Koch S, et al. Acta Anaesthesiol Scand. 2