局部望诊-精选（公开课件）.pptVIP

(四)望头项和五官 （一）、望头颈 （1）望头部 主要诊察肾、脑的病变，精气的盛衰， 观察大小异常和畸形 头颅狭小 囟门 1、囟填：囟门突起 火邪上攻；脑髓有病，水液停聚。实证 2、囟陷：囟门凹陷 精亏津伤，气血不足。虚证 3、解颅：囟门迟闭 肾气不足，发育不良。佝偻病 角弓反张 （2）望头发 2、望五官 望目色、目形、目态 （3）望鼻 （A）色泽 （B）形态 (C)鼻内分泌物 鼻流清涕：外感风寒； 鼻流浊涕：外感风热； 久流浊涕而腥臭：湿热内蕴（鼻渊）， （4）望口唇 （6）望咽喉 （五）望皮肤 2、望斑疹 （1）斑 含义：色深红或青紫，点大成片，平摊 于皮肤，抚之不碍手，压之不褪色者。 病性分类： 阳斑——色多紫红兼实热证。热毒。 阴斑——色青紫隐隐兼虚寒证。脾不统 血；阳虚寒凝气血。 关于斑的认识 阳斑：多见于外感温热病，气血两燔或热炽营血，迫血妄行，瘀于肌肤， 从肌肉而发。 在内伤杂病中，皮肤病中亦有属阳斑的。如西医称之“玫瑰糠疹”；“银屑病”（牛皮癣），古称“白疕”；结节性红斑；过敏性紫癜（古称葡萄疫）；急性风湿热等。 阴斑 （2）疹 含义：色红，点小如粟或如花瓣，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色者。 斑与疹的区别 （1）高出皮肤与否， （2）斑成片，疹成点， （3）抚之有无碍手， （4）压之是否褪色， 水疱 七、 望小儿食指络脉 含义：食指掌侧前缘浅表络脉的形色变化 3岁内 原理：属手太阴肺经，与诊寸口脉意义相同； 小儿诊脉不方便； 小儿皮肤薄嫩，食指络脉易观察。 （一）观察方法 （1）三关的确定： （2）方法： （3）正常指纹的特点：食指掌侧前缘，隐隐显露于掌指横纹附近，纹色浅红略紫，呈单支且粗细适中。 （4）影响因素：年龄，胖瘦，冷热、皮肤的厚薄。 （二） 临床意义 主要观察纹位、纹态、纹色、纹形 1、三关测轻重 2、浮沉分表里 3、红紫辨寒热 4、淡滞定虚实 《四诊抉微》：“紫热红伤寒，青惊白是疳”。 (1)白pei：湿热郁于肌表，汗出不彻。湿温病中湿热有外达之机。 （2）水痘：外感时邪，内蕴湿热。 皮肤干枯粗燥，状若鱼鳞，称“肌肤甲错”。为血瘀日久，肌肤失养。 食指第一指节：风关 食指第二指节：气关 食指第三指节：命关 * * 头颅增大：面部较小， 先天肾精亏虚，水液内停 此亦为解颅（囟门迟闭） 头顶尖圆， 颅缝早合， 智力低下， 肾精不足， 颅骨发育不良。 项软：先天不足，肾精亏虚，见于佝偻病。 颈项软弱，头垂不抬， 脏腑精气衰败，病危重。此为肺气肿继发感染合并心衰。 肝风内动， 经脉拘急。 见于破伤风， 高热动风。 脱发 突然片状脱落，头皮光亮，称为斑秃。 多因血虚受风。 发结如穗 枯黄无泽 疳积病（脾胃亏虚） 后头扁平，头发作穗，稀疏黄软，肾精亏虚，或脾胃虚弱，失于营养。 （1）望眼 “五轮学说” 目色：左图：白睛红赤，肺火或外感风热； 右图：全目赤烂肿痛，肝经风热或肝 火上炎。 白睛发黄：黄疸 目眦淡白：血虚 目形 右图：眼球突出：瘿病 下图：针眼：风热邪毒 上图：目胞浮肿：水肿 瞳孔缩小： 肝胆火炽， 见于眼科病变 及中毒 瞳孔散大： 一侧：中风，颅脑外伤、肿瘤 双侧：瀕死；青光眼；药物性 极度疼痛、恐惧、兴奋 目态 睑废：先天不足， 脾肾亏虚，外伤。 昏睡露睛：脾胃虚衰 吐泻伤津；慢惊风。 耳轮干枯焦黑，多为肾精亏耗，病重 耳内流脓水，为脓耳。肝胆湿热。 （2）望耳 酒齄鼻：肺胃蕴热 鼻柱塌陷，眉毛脱落——麻风病 口唇青紫且黑：阳气衰微，阴寒内盛，血行瘀阻。此为肺心病心力衰竭者。 口唇糜烂：脾胃积热，热灼唇部 鹅口疮：湿热秽浊之气上蒸于口。 口疮： 心脾积热 口撮：新生儿脐风 破伤风 咽部色红娇嫩，疼 痛不显，肺肾阴 虚，虚火上炎。 左图：扁桃体肿胀充血，名“乳蛾”。两者均为肺胃热盛。 右图：扁桃体红肿疼痛，有黄白色脓点，脓汁易拭去，名“烂乳蛾”。 皮肤发赤：丹毒。发于面部名抱头火丹，为风热化火。 发于小腿名流火。为湿热化火。 （网状淋巴管炎） 此为“流脑”表现的阳斑。为