流行性出血热EHF课件.ppt

临床表现 五、恢复期： 一般在病程的第四周开始恢复，尿量逐渐恢复正常，夜尿症消失，尿浓缩功能恢复。尿量逐渐恢复至2000ml以下，精神、食欲基本恢复，一般还需1～3个月才能完全恢复。 少数患者可遗留有高血压、肾功能障碍、心肌劳损和垂体功能减退等症状。 临床分型 按病情轻重本病可分为五型： （1）轻型：①T38℃左右，中毒症状轻；②血压基本正常；③除皮肤和（或）黏膜有出血点外，其他处无明显出血现象；④肾脏损害轻微，尿蛋白1+~2+，没有明显少尿期。 （2）中型：①T39~40℃，全身中毒症状较重，有明显的球结膜水肿；②病程中收缩压＜90mmHg，或脉压＜26mmHg；③皮肤黏膜及其他部位有明显出血现象；④肾脏损害明显，尿蛋白可达3+，有明显的的少尿期。 （3）重型：①T≧40℃，全身中毒症状及外渗现象严重，或出现精神症状者；②病程中收缩压＜70mmHg，或脉压＜20mmHg，并呈现临床休克过程者；③出血现象较重，如皮肤瘀斑、腔道出血；④肾脏损害严重，少尿持续在5日以内，或尿闭2日以内者。 （4）危重型：在重症基础上，出现任何：①难治性休克；②出血现象严重，有重要脏器出血；③少尿期超过5日，或尿闭2日以上，或尿素氮超过42.84mmol/L；④心力衰竭、肺水肿；⑤出现脑水肿、脑出血、脑疝等中枢神经系统并发症；⑥严重继发性感染。 （5）非典型：发热38℃以下，皮肤粘膜可有散在出血点，尿蛋白±，血、尿特异性抗原或抗体阳性者。 临床分型 体温 中毒症状 出血 肾损害 休克 轻型 T38℃左右T＜39℃ 轻 皮肤和（或）黏膜有出血点 轻微，尿蛋白1+~2+，没有明显少尿期 无 中型 T39~40℃ 较重 水肿明显 皮肤黏膜及其他部位有明显出血现象 肾脏损害明显，尿蛋白可达3+，有明显的的少尿期 收缩压＜90mmHg，或脉压＜26mmHg 重型 T≧40℃ 严重 渗出重 中毒精神症状 出血现象较重 肾脏损害严重，少尿持续在5日以内，或尿闭2日以内者 收缩压＜70mmHg，或脉压＜20mmHg 危重型 T≧40℃ 重症基础上出现重要脏器损害，继发性感染。 重要脏器出血 少尿期超过5日，或尿闭2日以上，或BUN＞42.84mmol/L 难治性休克 非典型 T＜38℃ 可有散在出血点 尿蛋白± 无 并发症 主要有严重的腔道出血、急性心力衰竭、急性呼吸窘迫综合征、自发性肾脏破裂；脑水肿、脑出血或脑疝等中枢神经系统并发症；支气管肺炎及其他继发性感染等。 实验室检查 １、血常规： WBC逐渐升高可达15~30×109/L，早期中性粒细胞升高，可有中毒颗粒，第4、5病日后淋巴细胞升高，可有异常淋巴细胞；从发热到低血压期因血液浓缩，红细胞总数和血红蛋白升高，血小板减少。 ２、尿常规检查： 尿蛋白，膜状物(为大量蛋白和脱落上皮的凝聚物 )，对诊断有意义。镜检还可见管型和红细胞。尿沉渣中可发现巨大的融合细胞，能检出病毒抗原。 ３、血液生化检查：血BUN和Cr低血休克期开始上升，少数发热期开始升高。 发热期血气分析以呼吸性碱中毒多见。休克期和少尿期以代谢性酸中毒为主。 血钾在发热期和休克期处于低水平，少尿期升高，多尿期又降低。 部分患者血ALT、AST也有轻度升高。 实验室检查 4.凝血功能检查： 发热期开始血小板减少伴功能降低 ①高凝期出现凝血时间缩短。②消耗性低凝血期则纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长和凝血酶时间延长。③进入纤溶亢进期则出现纤维蛋白降解物（FDP)升高。 若出现DIC，PLT通常在50×10^9/L。 5.免疫学检查特异性抗原检查： 主要包括IgM捕获ELISA法，IgM捕获法胶体金标记试纸条快速检测法、间接ELISA法（检测特异性IgG抗体）、免疫荧光试验。 特异性抗体检查：包括血清IgM和IgG抗体。IgM 1 ： 20为阳性， IgG 1 ： 40为阳性，1周后滴度4倍上升有诊断价值。 6.病毒核酸检测： 采用RT-PCR检测患者血或尿中病毒核酸，具有特异性强、敏感度高等特点，有助于疾病早期诊断。 加入待检血清5-15min即出结果，目前时限最短，适用于基层医疗单位和现场流调。 诊断与鉴别诊断 诊断依据： 一、流行病学：包括流行地区、季节，与鼠类直接或间接接触，进入疫区或2个月内有疫区