糖尿病患者社区健康管理教学的案例.docVIP

糖尿病患者社区健康管理教学的案例 　　第1步――案例准备 　　案例的选择和设计是实施案例教学的基础和前提。案例必须紧扣教学内容，具有典型性和代表性，案例必须取材于生活中，具有真实性和说服力。案例内容必须有明确的主题、人物和情节，设计内容与问题相呼应。本案例对照《国家基本公共卫生服务规范》中的糖尿病患者健康管理规范，对糖尿病患者可能面临的5种情况分别进行干预――控制稳定、控制不稳定、低血糖反应、糖尿病慢性并发症、糖尿病急性并发症。本案例设计时将这5种可能出现的状况及处理都考虑进去，设计了开放式案例。将案例事先打印好分发给各个参加讨论的学员。 　　教学案例 患者，男，55岁，身高172cm，体重71kg。 　　患者6年前无明显诱因出现口干，饮水增多，每天约3 L，小便次数增多，伴体重稍减轻，无尿急、尿痛，无血尿、泡沫尿，无头晕乏力，无视物模糊及四肢麻木，无皮肤瘙痒，遂于我中心就诊，空腹血糖最高达12.2 mmol/L，餐后2 h血糖最高达16.9 mmol/L，糖化血红蛋白9.6%，被确诊为2型糖尿病。予以阿卡波糖50 mg，3次/d+盐酸二甲双胍0.5 g，3次/d。并更新个人健康档案，建立糖尿病管理卡进行规范化管理。近6年来血糖控制在空腹5.8～7.2 mmol/L，餐后2 h血糖7.6～9.5 mmol/L，糖化血红蛋白5.6%～7.1%。口干、多饮、多尿症状较前明显改善，无明显体重下降，胃纳可，睡眠正常，二便正常。 　　既往史 否认高血压、冠心病、脑血管病病史，否认肝炎、结核等传染病病史。 　　个人史 吸烟史20余年，平均每天吸烟1包，发病后已戒烟；饮酒史20余年，平均每日饮3两黄酒，发病后已逐步戒酒。 　　生活习惯 饮食偏甜、偏咸，目前已调整；主食量250C/次×3次/d，6年前每夜有吃夜宵的习惯，现已调整，每日散步约1h，睡眠尚可，每晚7h。 　　问题设置 　　当患者出现以下几种情况时，社区医生该怎么处理？ 　　状况1 就诊时血糖控制稳定（空腹血糖6.3 mmol/L，餐后2 h血糖7.7mmol/L），无药物不良反应、无并发症，如何进行评估？根据评估结果，应如何干预？ 　　状况2 就诊时血糖偏高（空腹血糖9.3 mmol/L，餐后2 h血糖11.7 mmol/L），无药物不良反应、无并发症，如何进行评估？根据评估结果，应如何干预？ 　　状况3 调整药物治疗后偶有心慌、出汗、乏力、饥饿感，居家自测空腹血糖3.9 mmol/L，无其他并发症，如何进行评估？根据评估结果，应如何干预？ 　　状况4 就诊时主诉少许泡沫尿、下肢轻度凹陷性水肿并有视物模糊（出现糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等慢性并发症），如何进行评估？根据评估结果，应如何干预？ 　　状况5 就诊时主诉口干、乏力、食欲减退、恶心呕吐、呼气有烂苹果味等情况，如何进行评估？根据评估结果，应如何干预？ 　　第2步――案例讨论 　　分小组 一般3～4人组成1个小组，各小组成员作自我介绍，拟定小组序号，推选发言人。 　　案例呈现 案例的展示方式可以多种多样，包括图片、影像、声音等。可将案例印于白纸上，直接阅读或由教师朗读案例；可利用多媒体手段呈现案例，模拟再现实际情景；也可将案例编成剧本，由学员分角色表演。本案例采用文字配录像的方式。 　　集中讨论 可以小组讨论或全班讨论。小组讨论时，组内学员相互发表各自的见解。在讨论中，教师要在组间巡查，并给予指导：一要调动学员发言的积极?；二要引导启发讨论思路。 　　本案例的关键信息 中年男性、2型糖尿病患者、有吸烟饮酒史、曾有吃夜宵习惯、注重运动。 　　讨论思路 ①了解分析基本信息，区别不同假设情况，评估病情。②从生物-心理-社会角度逐一分析5种变化时存在的突出问题。③遵照《国家基本公共卫生服务规范》相关要求，注重运用全科医学理念，从防治结合的角度考虑处理方法。 　　第3步――案例解析及解析要点 　　各组选出代表进行小结发言。教师注意掌握课堂时间，活跃课堂气氛，驾驭整个教学过程。教师解析，解析过程要注意点评学员观点，及时纠错或补偏。 　　状况1处置 　　原则 　　按期随访、维持治疗、直接预约下一次随访时间。告知异常状况就诊、生活方式指导、定期监测血糖、每年1次健康体检。 　　细则 　　全科医生助理员：在全科医生接诊前给患者测量身高、体重、腰围、体重指数（BMI）、血压、末梢血糖，并把生活行为方式、各辅助检查结果录入档案，采集目前患者用药清单。 　　全科医生：患者血糖平稳，没有药物不良反应，各项辅助检查结果无异常，给患者开具1个月的降糖药物，嘱患者维持原方案治疗，1个月后按时来签约全科医生处随访，告知患者了解自身异常状况，如血糖控制不佳，出现口干、头痛、心慌、视物模糊等及时就诊，每