加强对二进宫手的管理.pptVIP

* 加强对“二进宫”手术管理 提高手术安全性 复旦大学附属中山医院 秦净 背景 “二进宫”手术对病人带来很大的伤害 增加了治疗的不确定性、增加病人痛苦 增加后续手术并发症的发生率 增加住院费用和时间 增加医患矛盾和医疗纠纷发生的可能 背景 “二进宫”手术的发生率是反映手术科室医疗质量的重要指标 ★ 我院临床工作量的不断增加，手术数量已达到每年3万台次以上，高龄、危重、急诊、肿瘤等高危手术所占比例较大，特大、重大以及器官移植手术数明显上升 ，导致“二进宫”手术发生率较高，2006年为7.51‰ ★ 科室医师对“二进宫”手术危害性的认识和重视不够，致使相似错误一再发生。 “二进宫”手术定义 同一次住院期间，因手术或特殊诊治操作造成严重并发症，而不得不到手术室进行的再次手术。 ★ 指同一部位，两次麻醉，两次手术。 ★ 特殊诊治操作，如内镜、介入等造成的严重并发症（如穿孔、出血等），须手术治疗的，视为“二进宫”手术 。 ★ 在病房进行的局麻下的局部扩创、引流、缝合等较小的操作，可不算为“二进宫”手术 “二进宫”手术专项管理措施 ★ 强化“二进宫”手术管理的理念 宣传“二进宫”手术带来的危害。 使外科医师对“二进宫”手术有所顾忌 “二进宫”手术专项管理措施 ★ 主动申报、讨论制度 1、“二进宫”手术申报制度 2、 “二进宫”手术讨论制度 3、“二进宫”手术讨论总结表 4、对发生“二进宫”手术后拒不上报，不认真按时组织讨论、填表者，将给予全院通报批评，并视情节给予处理。 “二进宫”手术专项管理措施 ★ 强调过程性管理 医院内部网络上安装控制软件，随时可以了解医院“二进宫”手术的情况。医务每月定期汇总，每季度医务处进行质量点评和讲解，针对不同时期出现的问题，定期发布医务提醒来保障医疗安全。 “二进宫”手术专项管理措施 ★ 提高针对性管理 通过调查数据明确问题科室以及造成“二进宫”手术的主要原因，根据各科室所在问题针对性地发布医务警示，督促科主任组织科内大讨论，提高警惕，及时整改 “二进宫”手术专项管理成效 ★ 我院“二进宫”手术发生率明显下降 ★ 由此带来的外科医患纠纷也相应减少，提高了手术安全性。 2006年2~6月与2009年2~6月同期 全院 “二进宫”手术发生率比较（‰） 月份 2006年 2007年 2008年 2009 1 - 7.28 4.21 3.94 2 7.58 1.52 3.36 3.79 3 5.29 6.10 3.40 4.64 4 4.76 2.25 4.01 3.67 5 12.98 5.40 4.07 5.15 6 16.83 4.45 6.82 4.07 7 6.67 3.39 6.27 3.46 8 5.91 3.93 1.55 3.62 9 6.90 3.49 4.18 2.78 10 2.75 4.11 3.98 3.68 11 2.25 4.57 1.36 2.68 12 9.28 1.54 3.33 4.51 平均值 7.39 3.98 3.89 4.04 2006~2009年全院 “二进宫”手术发生率比较（‰） 我院“二进宫”手术常见原因 ★ 手术后手术野的活动性出血 ★ 吻合口瘘或空腔脏器穿孔 ★ 手术后切口裂开或严重感染 ★ 手术后手术野感染必须手术引流 ★ 手术未达到应有效果必须再次手术 我院“二进宫”手术常见原因 ★ 引流管问题必须手术取管 ★ 手术后皮瓣坏死必须植皮 ★ 手术野异物残留 ★ 移植手术后移植物严重排异，必须再次手术取出移植脏器。 主要体会 ★ 注重方式 需充分认识到开展“二进宫”手术专项管理的目的在于提高手术医师对手术安全性的警觉，吸取自己或他人手术失败的教训。减少“二进宫”手术的发生率，进一步提高手术医疗质量。不是惩罚 “二进宫”手术的医师。 ★ 加强认知 应明确加强对“二进宫”手术管理，并不改变“二进宫”的手术指征。如术后出现严重并发症须再次手术的，应当机立断，及时手术。若犹豫不决，丧失手术时机，将会造成更严重的后果。 主要体会 ★ 培训咨询 对手术科室开展“二进宫”手术专项管理的培训，对部分难以判明是否属于“二进宫” 的案例做好相关的咨询工作。 ★ 公平合理 运用网络信息手段，通过手术管理系统自动筛选+人工筛选，公正公平。对故意拒报，或手术医师联合手术室、麻醉科故意隐瞒的予以严惩。 *